Notfallmedikamente

01

🫀

Akute Linksherzinsuffizienz & Lungenödem

Lungenödem Dyspnoe Hypertonie

🩺 Klinisches Bild Schwere Dyspnoe, Orthopnoe, Rasseln (Stethoskop), RR ↑ (z.B. 200/110 mmHg). Patient liegt nicht — Lungenödem durch kardialen Rückstau.

Ziel: Vorlast & Nachlast senken — Wasser aus der Lunge herausziehen

Medikamente

Sauerstoff (O₂) Supplementation

4 – 8 L/min

Ziel: SpO₂ > 90 %

Glyceroltrinitrat Nitrospray

1 – 2 Hub s.l.

sublingual

Nur wenn systolischer RR > 110 mmHg — sonst kontraindiziert!

Furosemid Lasix

20 – 40 mg i.v. Bolus

i.v.

Diurese → Wasserentzug aus dem Lungenkreislauf

Urapidil Ebrantil

12,5 mg i.v. fraktioniert

i.v. langsam

Fraktioniert geben: erst 12,5 mg, Monitor beobachten, dann weitere 12,5 mg wenn RR nicht abfällt.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

O₂ sofort → Maske 4–8 L/min, SpO₂ ans Monitoring anschließen.
Nitrospray (kein Aufziehen nötig) → 1–2 Hub sublingual. Vorher RR messen! Systolisch >110 mmHg notwendig.
Furosemid (Lasix): Ampulle 10 mg/ml (Standard 2 ml = 20 mg oder 4 ml = 40 mg) → unverdünnt, als Bolus i.v. über 1–2 min.
Urapidil (Ebrantil): Ampulle 25 mg/5 ml (= 5 mg/ml) → 12,5 mg = 2,5 ml unverdünnt, sehr langsam i.v. → 5 min Pause → RR messen → ggf. wiederholen.
Monitoren: RR alle 3 min, SpO₂ kontinuierlich, Atemfrequenz, Re-Auskultation nach 15 min. Urinmenge notieren!

02

💔

Akutes Koronarsyndrom (ACS) — STEMI / NSTEMI

STEMI NSTEMI Thoraxschmerz

🩺 Klinisches Bild Retrosternaler Druck/Schmerz ("Stein auf der Brust"), Ausstrahlung in linken Arm oder Kiefer, kaltschweißig, Angst. Vegetative Begleitsymptome typisch.

Ziel: Thrombus-Wachstum stoppen (Antikoagulation) + Schmerzreduktion (Sympathikotonus ↓ → O₂-Bedarf ↓)

Medikamente (MONA-Schema)

Acetylsalicylsäure ASS / Aspirin — Ladedosis

250 mg i.v. oder 300 mg p.o.

i.v. / p.o.

Unfraktioniertes Heparin UFH

5 000 IE i.v. Bolus

i.v.

Antikoagulation — verhindert weitere Thrombusausdehnung

Morphin

2 – 3 mg i.v.

i.v. langsam

Nur bei starken Schmerzen — reduziert Sympathikotonus

Metoclopramid MCP oder Vomex

10 mg i.v.

i.v.

Immer zusammen mit Morphin geben — Antiemese verhindert Erbrechen + vagale Reaktion.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

ASS 250 mg i.v.: Pulver-Amp (500 mg/Fl) + beigefügtes Wasser → 5 ml Lösung → 2,5 ml = 250 mg langsam i.v. Alternativ: Aspirin 300 mg Tablette zerkauen lassen.
UFH (Heparin) 5.000 IE: Standard-Amp 5.000 IE/ml → 1 ml unverdünnt als schnellen Bolus i.v.
Morphin 2–3 mg i.v.: Ampulle 10 mg/ml → auf 10 ml mit NaCl aufziehen (= 1 mg/ml) → 2–3 ml langsam i.v. BtM-Protokoll ausfüllen!
MCP (Metoclopramid) 10 mg i.v.: Ampulle 10 mg/2 ml → unverdünnt oder in 10 ml NaCl, langsam i.v. Immer zeitgleich mit Morphin!
STEMI → sofort 12-Kanal-EKG + Oberarzt anrufen: "STEMI – Kath-Labor aktivieren!"
Monitoren: EKG-Monitor, SpO₂, RR, i.v.-Zugang kalibrieren. Patient nüchtern halten!

03

⚡

Tachyarrhythmia absoluta (TAA) bei Vorhofflimmern

VHF HF >120/min hämodynamisch stabil

🩺 Klinisches Bild Palpitationen, HF ~150/min im EKG, unregelmäßige R-R-Intervalle, keine P-Wellen erkennbar. Patient hämodynamisch stabil (RR ausreichend).

Ziel: Frequenzkontrolle (HF auf 80–100/min bringen)

1. Wahl — keine HFrEF

Metoprololtartrat Beloc

2,5 – 5 mg i.v.

i.v. langsam

Monitor & RR engmaschig kontrollieren während der Injektion

Bei HFrEF / Herzinsuffizienz → Metoprolol kontraindiziert!

Amiodaron Cordarex

300 mg als Kurzinfusion

i.v. über 20–30 min

NUR in Glucose 5% (250 ml) mischen — NIEMALS in NaCl 0,9%! Ausfällung möglich.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Metoprolol (Beloc) i.v.: Ampulle 5 mg/5 ml (= 1 mg/ml) → 2,5–5 ml = 2,5–5 mg unverdünnt, sehr langsam i.v. (über 3–5 min). HF + RR dabei laufend am Monitor überwachen.
Amiodaron (Cordarex) bei HFrEF: Ampulle 150 mg/3 ml → 2 Ampullen (= 300 mg) in 250 ml G5% (NICHT NaCl!) → als Kurzinfusion über 20–30 min laufen lassen.
Amiodaron NIE in NaCl 0,9% → Ausfällung! Nur G5%!
Monitoren: EKG-Monitor (HF-Ziel 80–100/min), RR alle 5 min, auf Hypotonie achten. 12-Kanal-EKG nach Therapie dokumentieren.

04

🔴

Hypertensive Entgleisung (ohne Lungenödem)

RR >220/120 Kopfschmerzen

🩺 Klinisches Bild RR ~220/120 mmHg, Kopfschmerzen — aber keine neurologischen Ausfälle (Sprache und Motorik intakt → kein Stroke!), kein Lungenödem.

Ziel: RR langsam senken (nicht zu schnell → Ischämie-Risiko!)

Urapidil Ebrantil

12,5 – 25 mg i.v.

i.v. fraktioniert

5 Minuten warten → RR kontrollieren → ggf. wiederholen

Clonidin Catapresan

0,075 mg (= ½ Ampulle)

i.v. oder s.c.

Gut bei stressbedingter Hypertonie — macht müde & sediert. Patient muss danach liegen bleiben!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Urapidil (Ebrantil) aufziehen: Ampulle 25 mg/5 ml (= 5 mg/ml) → 12,5 mg = 2,5 ml unverdünnt, langsam i.v. → 5 min warten → RR messen → bei Bedarf weitere 2,5 ml.
Clonidin (Catapresan) alternativ: Ampulle 0,15 mg/ml (1 ml) → halbe Ampulle = 0,075 mg = 0,5 ml, auf 5 ml NaCl aufziehen, langsam i.v. oder s.c.
Ziel: RR in 1–2 h um max. 25% senken. Nicht zu schnell → Schlaganfall-Risiko!
Monitoren: RR alle 5 min, Neurologischer Status prüfen (Sprache, Motorik). Patient liegend lassen nach Clonidin!

05

💊

Akutes Schmerzmanagement (Thoraxschmerz unklar / Koliken)

Analgesie nicht-kardialer Schmerz

🩺 Klinisches Bild Schmerz lageabhängig oder atemabhängig (→ kein ACS-Verdacht), aber Patient leidet stark. Sichere Analgesie ohne Kreislaufkompromittierung.

Metamizol Novalgin

1 g in 100 ml NaCl 0,9%

Kurzinfusion über 15 min

Immer als Kurzinfusion über 15 min (nicht als Bolus!) → verhindert Blutdruckabfall.

Piritramid Dipidolor

3 – 7,5 mg i.v.

i.v. langsam

2. Wahl wenn Novalgin nicht ausreicht. Immer mit etwas NaCl verdünnen oder sehr langsam spritzen.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Metamizol (Novalgin) aufziehen: Ampulle 500 mg/ml (2 ml = 1 g) → 2 ml in 100 ml NaCl 0,9% → Kurzinfusion über 15 min. NIEMALS als Bolus!
Piritramid (Dipidolor) bei Bedarf: Ampulle 15 mg/2 ml (= 7,5 mg/ml) → für 3 mg = 0,4 ml auf 5 ml NaCl aufziehen → sehr langsam i.v. BtM-Protokoll!
Piritramid = Opioid (BtM-pflichtig) → Antagonist Naloxon (Narcanti) bereithalten.
Monitoren: RR + SpO₂ bei Novalgin-Infusion, Schmerzskala (NRS) vor und 20 min nach Gabe. Bei Piritramid: Atemfrequenz + SpO₂ engmaschig!

06

🐝

Anaphylaxie / Allergische Reaktion

Anaphylaxie Adrenalin i.m.

🩺 Klinisches Bild Juckreiz, Erythem, Quaddeln nach Insektenstich oder Medikament. Ggf. Halsschwellung, Atemnot, Blutdruckabfall → Schock.

Ziel: Allergische Reaktion stoppen und Kreislauf sichern

Dimetinden Fenistil oder Clemastin Tavegil

1 Ampulle i.v.

i.v.

H₁-Antihistaminikum — Basistherapie

Prednisolon

250 mg i.v. Bolus

i.v.

Kortison — wirkt verzögert (ca. 1 h), verhindert Spätreaktion (Biphasic reaction)

Adrenalin Suprarenin

0,5 mg i.m.

i.m. anterolateral Oberschenkel

Nur bei Atemnot oder Schock! In den anterolateralen Oberschenkel (mittleres Drittel). Kein i.v. Adrenalin ohne Monitor!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Dimetinden (Fenistil) i.v.: Ampulle 1 mg/ml (4 ml = 4 mg) → 4 ml unverdünnt oder in 10 ml NaCl, langsam i.v. Alternativ Clemastin (Tavegil) 1 Amp.
Prednisolon 250 mg i.v.: Trockensubstanz-Ampulle → mit beigefügtem Lösungsmittel auflösen → als Bolus i.v.
Adrenalin (Suprarenin) i.m. bei Schock/Atemnot: Ampulle 1 mg/ml → 0,5 ml = 0,5 mg mit langer Nadel (mind. 25 mm) in den anterolateralen Oberschenkel i.m.
Adrenalin i.v. NUR bei Reanimation, NICHT als Erstmaßnahme bei Anaphylaxie (sonst Kammerflimmern-Risiko)!
Monitoren: RR + HF kontinuierlich, SpO₂, auf Biphasic reaction achten (Symptome nach 1–8 h wieder möglich) → Patient 24 h beobachten!

07

📉

Symptomatische Bradykardie (z.B. AV-Block III)

HF <40/min Synkope Schwindel

🩺 Klinisches Bild Schwäche, Schwindel, Sehstörungen oder Synkope. HF 30–35/min im EKG, niedriger Blutdruck. AV-Block III: P-Wellen und QRS-Komplexe laufen unabhängig voneinander.

Ziel: Kreislauf stabilisieren bis Schrittmacher (Pacer) implantiert wird

Atropin

0,5 – 1 mg i.v.

i.v. alle 3–5 min

Maximaldosis: 3 mg gesamt

Beim AV-Block III wirkt Atropin oft nicht (infranodaler Block) → direkt an Adrenalin denken!

Adrenalin Suprarenin — Perfusor

2 – 10 µg/min Perfusor

i.v. Perfusor, titrieren

Dosis nach HF und RR titrieren. Bis Schrittmacher verfügbar.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Atropin aufziehen: Ampulle 0,5 mg/ml (1 ml) → 1 ml = 0,5 mg unverdünnt als schnellen Bolus i.v. Nach 3–5 min wiederholen. Max. 3 mg gesamt.
Bei AV-Block III: Atropin wirkt oft nicht (infranodaler Block) → direkt zum Adrenalin-Perfusor!
Adrenalin-Perfusor bei Atropin-Versagen: 1 mg Adrenalin (1 ml Suprarenin 1 mg/ml) in 49 ml NaCl → Perfusor, Start mit 2–5 µg/min = 6–15 ml/h. Nach HF titrieren.
Sofort Oberarzt anrufen → transkutaner Schrittmacher vorbereiten. Patient defibrillierbereit halten!
Monitoren: EKG-Monitor, RR alle 3 min, SpO₂, Bewusstsein. Schrittmacher-Vorbereitung parallel.

08

🚨

Reanimation — Kreislaufstillstand (ALS)

⚡ ALS ROSC VF / pVT / Asystolie / PEA

🩺 Klinisches Bild Bewusstlosigkeit, keine normale Atmung (Schnappatmung zählt!), kein Puls → CPR sofort starten. 30:2 oder kontinuierlich bei gesichertem Atemweg.

Non-schockbarer Rhythmus (Asystolie / PEA) — sofort

Adrenalin Suprarenin 1 mg

1 mg i.v. Bolus

i.v. alle 3–5 min

Bei Asystolie/PEA: direkt nach Zugang → dann alle 3–5 min wiederholen

Schockbarer Rhythmus (VF / pVT) — nach dem 3. Schock

Adrenalin Suprarenin

1 mg i.v. Bolus

i.v. nach 3. Schock

Amiodaron Cordarex

300 mg i.v. schneller Bolus

i.v. direkt nach 3. Schock

Bei Reanimation: Amiodaron als schnellen Bolus direkt i.v. (keine Kurzinfusion!) + 150 mg nach 5. Schock möglich.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

CPR sofort! 30 Kompressionen : 2 Beatmungen (oder kontinuierlich bei Tubus). Qualität: 5–6 cm tief, 100–120/min.
Adrenalin (Suprarenin) 1 mg: Ampulle 1 mg/1 ml → unverdünnt als schnellen Bolus i.v. → sofort 20 ml NaCl-Flush + Arm hochhalten. Bei Asystolie/PEA: sofort nach Zugang. Bei VF/pVT: nach 3. Schock.
Amiodaron (Cordarex) 300 mg bei VF: 2 Ampullen à 150 mg (3 ml) → unverdünnt als schnellen Bolus i.v. (NICHT als Kurzinfusion bei Reanimation!) → sofort 20 ml NaCl-Flush.
Adrenalin alle 3–5 min wiederholen (= nach jedem 2. Zyklus). 4H/4T nicht vergessen (Hypovolämie, Hypoxie, Hyper-/Hypokaliämie, Hypothermie, Thrombose, Tamponade, Tension, Toxin).
Monitoren: EKG-Rhythmus bei jeder Pause (max. 2 sec), etCO₂ wenn verfügbar (Ziel >10 mmHg = gute CPR). Teamrollen klar verteilen!

09

🫁

Akute Lungenarterienembolie (LAE) — hämodynamisch stabil

LAE RR >90 mmHg D-Dimere ↑

🩺 Klinisches Bild Plötzliche Atemnot, atemabhängiger Thoraxschmerz, D-Dimere erhöht, CT-Angio bestätigt Embolie. Systolischer RR >90 mmHg (noch stabil).

Ziel: Thrombus-Wachstum stoppen + rechten Ventrikel entlasten

Sauerstoff (O₂)

bei SpO₂ <90%

Maske / Nasensonde

Unfraktioniertes Heparin UFH

80 IE/kg KG Bolus → Perfusor 18 IE/kg/h

i.v.

aPTT engmaschig kontrollieren (Ziel 60–80 sec)

Instabil (RR <90 mmHg / Schock)? → Thrombolyse mit Alteplase (Actilyse) — Entscheidung durch Oberarzt! Actilyse vorbereiten.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

O₂ bei SpO₂ <90% → Nasensonde 2–4 L/min oder Maske.
UFH Bolus berechnen: 80 IE/kg KG → Beispiel 75 kg = 6.000 IE. Standard-Amp 5.000 IE/ml → 6.000 IE = 1,2 ml unverdünnt i.v. als Bolus. Dann Perfusor: 18 IE/kg/h (75 kg = 1.350 IE/h = ca. 17 ml/h bei 5.000 IE/5 ml).
Perfusor vorbereiten: 25.000 IE UFH in 50 ml NaCl (= 500 IE/ml) → Start bei 2,7 ml/h für 1.350 IE/h.
aPTT nach 6 h kontrollieren! Ziel 60–80 sec. Blutungszeichen beobachten (Hämatome, Hämaturie).
Monitoren: RR + HF + SpO₂ kontinuierlich, Rechtsherzbelastungs-Zeichen im EKG (S1Q3T3), Echo veranlassen.

10

🧪

Hypokaliämie (Arrhythmie-Risiko)

K⁺ <3,5 mmol/l Diuretika

🩺 Klinisches Bild Patient unter Diuretika oder mit Durchfall. Labor: Kalium ~2,8 mmol/l. Im EKG können Extrasystolen, U-Wellen oder QT-Verlängerung auftreten.

Kaliumchlorid KCl — oral

20 – 40 mmol p.o.

oral (Brausetabletten / Kalinor)

Oral ist die sicherste Methode wenn Patient schlucken kann. Bevorzugen!

Kaliumchlorid KCl — i.v.

max. 20 mmol/h — verdünnt in 500–1000 ml VEL

i.v. Infusion langsam

⚠️ GOLDENE REGEL: Kalium i.v. pur TÖTET (Herzstillstand)! Immer verdünnen in Sterofundin, max. 20 mmol/h — niemals als Bolus!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Oral (1. Wahl wenn möglich): Kalinor Brausetabletten → 2 Tabletten = 40 mmol K⁺ → in Wasser auflösen, trinken lassen. Sicher und einfach.
Kalium i.v. (wenn oral nicht möglich): KCl-Ampulle 7,45% = 1 mmol/ml (10 ml = 10 mmol) → für 20 mmol = 20 ml KCl in 500 ml Sterofundin/VEL mischen → Infusion über mind. 1h laufen lassen.
NIEMALS KCl unverdünnt i.v.! NIEMALS schneller als 20 mmol/h! Immer EKG-Monitor bei i.v. Gabe!
Monitoren: K⁺ nach 4–6 h kontrollieren, EKG auf U-Wellen / QT-Verlängerung, Urinproduktion (schlechte Niere = langsamere Gabe).

11

🌬️

Akute Exazerbation COPD

COPD Giemen SpO₂ ↓

🩺 Klinisches Bild Giemen + Brummen, Raucheranamnese, SpO₂ 85%. Cave: Abgrenzung zum kardialen Lungenödem (kein Rasseln, kein Herzgeräusch, Raucheranamnese).

Salbutamol + Ipratropiumbromid Atrovent

Inhalation per Maske (Vernebler)

inhalativ mit O₂

Kombipräparate als Fertigampulle in die Vernebler-Maschine

Prednisolon

50 mg i.v. oder p.o.

i.v. / p.o.

ACHTUNG O₂ bei COPD: Ziel SpO₂ 88–92%, NICHT 100%! Zu viel O₂ hebt den Atemantrieb auf (hypoxischer Atemantrieb)!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

O₂ bei COPD: Ziel SpO₂ 88–92%! Nasensonde 1–2 L/min beginnen. NICHT Maske mit hohem Flow!
Salbutamol + Ipratropium (Atrovent) inhalativ: Fertigampulle (z.B. Combivent resp.) in Vernebler-Maschine (PariNeb) geben. Sauerstoff-getrieben (6–8 L O₂) über Atemmaske inhalieren lassen. Dauer ca. 10–15 min.
Prednisolon 50 mg i.v.: Trockensubstanz-Amp → in mitgeliefertem Wasser lösen → als Bolus i.v. oder p.o. wenn möglich.
SpO₂ >94% unter O₂ → O₂-Flow reduzieren! Patient einschläfern lassen = Atemantrieb-Verlust.
Monitoren: SpO₂ kontinuierlich, Atemfrequenz, Blutgasanalyse (BGA) nach 30 min, auf CO₂-Retention achten (pCO₂ >50 mmHg → NIV-Einleitung!)

12

💓

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT / AVNRT)

HF 180–200/min schmale QRS hämodynamisch stabil

🩺 Klinisches Bild Junger Patient, plötzliches Herzrasen (paroxysmal), HF 180–200/min, reguläre schmale QRS, keine P-Wellen. RR noch ok (stabil).

1. Schritt: Vagusmanöver

Patient soll in 20-ml-Spritze blasen (Valsalva-Manöver). Oft reicht das allein für Konversion zum Sinusrhythmus!

2. Schritt: Medikament

Adenosin Adrekar

6 mg i.v. schneller Bolus

i.v. + sofort 20 ml NaCl-Flush + Arm heben!

HWZ <10 Sekunden → schnellstmöglich injizieren, sofort Flush, Arm hoch! Patient vorwarnen: kurzes Todesangst-Gefühl (Asystoliegefühl) ist normal und vergeht sofort!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Vagusmanöver zuerst: 20-ml-Spritze aufziehen → Patient bläst so stark er kann → hält 15 sec an → dann sofort Beine hochlagern (Modified Valsalva). 50% Erfolgsrate!
Adenosin (Adrekar) aufziehen: Ampulle 6 mg/2 ml (= 3 mg/ml) → 2 ml = 6 mg in eine 2-ml-Spritze. Zweite Spritze: 20 ml NaCl 0,9% bereithalten.
Adenosin injizieren: Zugang so proximal wie möglich (antekubital). Adenosin als schnellstmöglichen Bolus → sofort 20 ml NaCl-Flush → Arm hochhalten. EKG läuft durch!
Patient VORHER aufklären: "Sie werden kurz Herzrasen und Angstgefühl spüren — das geht nach 10–20 Sekunden weg!" Bei Asthma/COPD: Adenosin kontraindiziert!
Monitoren: EKG-Streifen laufen lassen → Rhythmusumwandlung dokumentieren. Kein Ansprechen → 12 mg Adenosin (= 4 ml) als 2. Dosis.

13

🩸

Akute Gastrointestinale Blutung

Hämatemesis Teerstuhl unter Antikoagulation

🩺 Klinisches Bild Patient unter Blutverdünner (ASS, Eliquis, Xarelto, Clopidogrel). Bluterbrechen (Hämatemesis) oder schwarzer Teerstuhl (Meläna), Hb ↓.

Antikoagulation absetzen

sofort stoppen

alle Blutverdünner pausieren

Pantoprazol Pantozol

80 mg Bolus → dann 8 mg/h Perfusor

i.v.

PPI ↑ pH im Magen → Blutgerinnsel bleibt stabil

Volumen Sterofundin / VEL

Druckinfusion bei RR-Abfall

i.v. großlumiger Zugang

→ Überweisung zur ÖGD (Gastroskopie) zur Blutstillung

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Antikoagulation sofort stoppen: alle Blutverdünner in Kurve vermerken + pausieren!
Großlumiger PVK (mind. 16 G) × 2 legen → Blutabnahme (BB, Gerinnung, Kreuzprobe!) parallel.
Pantoprazol (Pantozol) 80 mg Bolus: Trockensubstanz-Amp → in 10 ml Wasser für Injektion lösen → als Bolus i.v. Dann Perfusor: 8 mg/h (40 mg Pantoprazol in 50 ml NaCl = 0,8 mg/ml → 10 ml/h).
Volumen (Sterofundin) bei RR-Abfall: Druckinfusion anlegen, schnell einlaufen lassen. Kreuzprobe anfordern!
Monitoren: RR + HF kontinuierlich, Hb-Kontrolle in 4–6 h, Urinmenge. Sofort Endoskopie-Dienst anrufen!

14

🍬

Hypoglykämie (Unterzuckerung)

BZ <50 mg/dl Diabetes Tremor / Verwirrtheit

🩺 Klinisches Bild Diabetiker: Schwitzen, Zittern, Schwindel, Verwirrtheit bis Bewusstlosigkeit. Blutzucker <50 mg/dl. Sofort handeln → Gehirn braucht Glucose!

Glucose 40% G40

1 – 2 Ampullen (10 – 20 ml)

i.v. langsame Injektion

G40 verursacht Venennekrosen wenn es paravasiert! PVK sorgfältig aspirieren, G40 injizieren, dann mit NaCl nachspülen. BZ nach 15 min kontrollieren!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Bewusster Patient: Traubenzucker, Saft, Orangensaft oral geben → BZ nach 15 min kontrollieren. Einfach und sicher!
Bewusstloser Patient → G40 i.v.: Ampulle 40% Glucose (10 ml = 4 g Glucose) → PVK aspirieren (Rückfluss kontrollieren!) → 1–2 Ampullen (10–20 ml) langsam i.v. → sofort mit 10 ml NaCl nachspülen.
G40 ist hochkonzentriert → bei Paravasat sofort stoppen, NaCl-Spülung. Nekrose-Risiko! Besser über proximale Vene geben.
BZ nach 15 min messen → Ziel >80 mg/dl. Falls weiterhin niedrig → 2. Ampulle G40 + dann G10%-Infusion zur Stabilisierung.
Monitoren: BZ alle 15–30 min bis stabil, Ursache klären (zu viel Insulin? Mahlzeit vergessen?), Insulin-/Antidiabetika-Schema anpassen.

15

🧠

Akutes Delir / Unruhe auf Station

Delir älterer Patient Nachtdienst

🩺 Klinisches Bild Älterer Patient nachts desorientiert, zieht EKG-Elektroden und PVK heraus. Sedierung ohne Atemdepression ist das Ziel.

Melperon

25 mg p.o.

oral (Saft verfügbar)

1. Wahl bei Älteren — gute Verträglichkeit, kaum RR-Abfall

Haloperidol Haldol

0,5 – 1 mg p.o. oder i.v.

p.o. / i.v.

KARDIOLOGIE-Achtung: Haldol verlängert die QTc-Zeit! Vorher EKG prüfen. Kontraindiziert bei QTc >450 ms (Torsades de pointes Risiko)!

Pipamperon Dipiperon

20 – 40 mg p.o.

p.o.

Gut zur Einschlafhilfe nachts — sedierend ohne starke Antihistaminwirkung

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Melperon 25 mg p.o.: Tabletten oder Saft (5 mg/ml → 5 ml = 25 mg). Oral wenn schluckfähig. 1. Wahl bei Älteren!
Haloperidol (Haldol) bei schwererer Agitation: Amp 5 mg/ml → 0,5 mg = 0,1 ml → auf 2 ml NaCl aufziehen → langsam i.v. Immer EKG davor! QTc >450 ms = Kontraindikation.
Pipamperon (Dipiperon) zur Nacht: Tropfen 40 mg/ml → 20–40 mg = 0,5–1 ml. Gut verträglich, keine starke anticholinerge Wirkung.
Monitoren: Sturzrisiko! Sitzwache/Bettgitter, QTc-Kontrolle nach Haldol, Ursache klären (Infekt? Schmerz? Harnverhalt?).

16

🤢

Übelkeit & Erbrechen — Antiemese

Antiemese nach Morphin Vertigo

Dimenhydrinat Vomex

50 mg in 50 ml NaCl

Kurzinfusion

Macht müde & kann RR leicht senken — Patienten darüber informieren.

Ondansetron Zofran

4 mg i.v.

i.v.

Bevorzugt — wirkt gut, macht keinen Schlaf, kein wesentlicher RR-Abfall. Mittel der Wahl im Alltag.

Metoclopramid MCP

10 mg i.v.

i.v.

Nicht bei jungen Frauen und Jugendlichen! Risiko für extrapyramidale Störungen (Gesichtskrämpfe, Trismus)!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Ondansetron (Zofran) — Mittel der Wahl: Amp 4 mg/2 ml (= 2 mg/ml) → 2 ml = 4 mg unverdünnt oder in 10 ml NaCl → langsam i.v. Kein Schlafen, kein RR-Abfall.
Dimenhydrinat (Vomex) alternativ: Amp 62 mg/10 ml → in 50 ml NaCl → Kurzinfusion über 15–20 min. Macht müde! Patient muss liegen bleiben.
MCP (Metoclopramid): bei jungen Frauen/Jugendlichen vermeiden! Extrapyramidale Störungen möglich. Im Zweifel lieber Ondansetron.
Monitoren: RR nach Vomex, Sturzgefahr bei Sedierung. Ursache der Übelkeit klären!

17

⚡

Schwere Hyperkaliämie — EKG-Notfall

K⁺ >6,5 mmol/l Zelt-T-Wellen Niereninsuffizienz

🩺 Klinisches Bild Patient unter Spironolacton + Ramipril + Niereninsuffizienz. Labor: K⁺ >6,5 mmol/l. EKG: zeltförmige T-Wellen, QRS-Verbreiterung, P-Wellen verschwinden → Kammerflimmern droht!

Ziel: 1) Herz schützen (Membranstabilisierung) → 2) Kalium in die Zellen verschieben → 3) Kalium ausscheiden

Calciumgluconat 10%

10 ml (1 Ampulle) langsam i.v.

i.v. über 2–3 min

Senkt Kalium nicht — schützt aber das Herz durch Membranstabilisierung. Immer als erstes!

Glucose-Insulin-Infusion

10 IE Altinsulin in 50 ml G40% i.v.

i.v. Infusion

Forciert Kalium in die Zellen (intrazellulärer Shift). BZ engmaschig kontrollieren!

Salbutamol

Inhalativ

inhalativ

Unterstützt ebenfalls den Kalium-Shift in die Zellen

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Schritt 1 — Membranstabilisierung (SOFORT): Calciumgluconat 10% Amp 10 ml = 2,25 mmol Ca → unverdünnt langsam i.v. über 2–3 min. Schützt Herz, senkt K⁺ nicht! Wirkt in 3 min.
Schritt 2 — K⁺ in Zellen verschieben: Altinsulin 10 IE + 50 ml G40% → i.v. Infusion. Parallel Salbutamol zur Inhalation geben (4–8 Hübe Inhalator).
BZ vor und alle 30 min nach Insulin-Gabe messen! Hypoglykämie-Risiko. G40 bereithalten.
Schritt 3 — K⁺ ausscheiden: Furosemid i.v. wenn Niere noch funktioniert. Dialyse-Indikation diskutieren (Oberarzt!).
Monitoren: EKG-Monitor kontinuierlich (Kammerflimmern droht!), K⁺-Kontrolle nach 1–2 h, BZ alle 30 min.

18

📉

Kardiogener Schock

RR <90 mmHg Oligurie kalt & blass

🩺 Klinisches Bild Großer Infarkt oder terminale Herzinsuffizienz. Patient kalt, blass, kaum Urinproduktion, RR systolisch <90 mmHg trotz Volumengabe.

Norepinephrin Arterenol / Noradrenalin

Perfusor ab 0,1 µg/kg/min

i.v. Perfusor, titrieren

Idealer Weg: ZVK (Zentralvenenkatheter) — bei peripherer Gabe: Nekrose-Risiko bei Paravasation! Im Notfall: großer peripherer Zugang temporär.

Dobutamin

Perfusor — titriert

i.v. Perfusor

Positiv inotrop → verbessert Pumpfunktion wenn Herz versagt. Kombiniert mit Norepinephrin bei kardiogenem Schock.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Norepinephrin (Arterenol) Perfusor: 4 mg Arterenol (4 Amp à 1 mg/ml) in 46 ml NaCl = 50 ml gesamt (= 0,08 mg/ml = 80 µg/ml). Start: 0,1 µg/kg/min → für 80 kg = ca. 6 ml/h. Titrieren bis RR systolisch ≥90 mmHg.
Norepinephrin über ZVK (zentralvenösen Katheter) — peripherer PVK nur temporär im Notfall! Nekrosen bei Paravasat!
Dobutamin Perfusor (bei Herzversagen): 250 mg Dobutamin in 50 ml NaCl (= 5 mg/ml) → Start 2 µg/kg/min = für 80 kg ca. 2 ml/h. Titrieren nach Klinik.
Dobutamin erhöht Herzfrequenz! Bei Tachykardie >120/min → Dosis reduzieren.
Monitoren: Arterieller Zugang für invasive RR-Messung, Urinmenge (Ziel >0,5 ml/kg/h), Laktat, ZVD. Intensivstation-Bett organisieren!

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Sepsis / Septischer Schock

Sepsis-Bundle 1-Stunden-Ziel Schock

🩺 Klinisches Bild Vigilanzminderung, Tachypnoe >22/min, Fieber, RR ↓. Fokus: Pneumonie oder Harnwegsinfekt. qSOFA ≥2 → Sepsis wahrscheinlich.

Ziel: Sepsis-Bundle in Stunde 1 — "Hit hard and early"

Blutkulturen (BKs)

2 Pärchen (= 4 Flaschen: aerob + anaerob)

von verschiedenen Stellen

IMMER vor Antibiose! Blutkulturen zuerst → dann sofort Antibiotikum. Keine Sekunde verzögern!

Piperacillin/Tazobactam Tazobac

4,5 g i.v.

Kurzinfusion über 30 min

Breitspektrum-Antibiose — innerhalb von 1h nach Sepsisdiagnose!

Volumen Sterofundin / VEL

30 ml/kg KG als Druckinfusion

i.v. schnell

Bei septischem Schock → RR anheben. Cave: HFrEF!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Blutkulturen ZUERST — bevor jede Antibiose! 2 Pärchen (4 Flaschen: aerob + anaerob) von 2 verschiedenen Punktionsstellen.
Piperacillin/Tazobactam (Tazobac) 4,5 g: Pulver-Fl → in 100 ml NaCl 0,9% lösen → als Kurzinfusion über 30 min. Uhr stellen: innerhalb 1h nach Diagnose!
Volumen (Sterofundin) bei Schock: 30 ml/kg = 2.000–2.500 ml → als Druckinfusion schnell einlaufen. Cave HFrEF → langsamer und Lunge auskultieren!
Bei Schock trotz Volumen: Norepinephrin-Perfusor vorbereiten (siehe Szenario 18).
Monitoren: RR + HF + Temp kontinuierlich, Laktat (Ziel <2 mmol/l nach 2h), Urinmenge >0,5 ml/kg/h, qSOFA wiederholen.

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🧠

Akuter Krampfanfall — Status epilepticus

Status epilepticus ZNA

🩺 Klinisches Bild Tonisch-klonische Krämpfe, kein Ansprechen, Zungenbiss, Schaum. Kein Löffel in den Mund! Seitenlage, Uhr laufen lassen.

Lorazepam Tavor

2 – 4 mg i.v. langsam

i.v.

1. Wahl wenn PVK zugänglich

Midazolam Dormicum

5 – 10 mg

i.m. oder intranasal (MAD)

Wenn kein i.v. Zugang möglich (Patient krampft stark) → intranasal per MAD-Aufsatz oder i.m. in Oberschenkel.

Levetiracetam Keppra

1 – 2 g i.v. Kurzinfusion

i.v. über 15 min

Wenn Benzos nicht wirken → 2. Linie, Oberarzt informieren

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Seitenlage, Uhr starten, Atemweg freihalten. Kein Löffel in den Mund! Kein Festhalten!
Lorazepam (Tavor) i.v.: Amp 2 mg/ml (1 ml) → 2–4 mg = 1–2 ml langsam i.v. über 1–2 min. 1. Wahl wenn PVK vorhanden. BtM-pflichtig!
Midazolam (Dormicum) ohne i.v.-Zugang: Amp 5 mg/ml → 5–10 mg = 1–2 ml → i.m. in Oberschenkel ODER intranasal per MAD-Aufsatz. Wirkt auch so zuverlässig!
Levetiracetam (Keppra) 2. Linie: 500 mg/5 ml Konzentrat → 1–2 g in 100 ml NaCl → Kurzinfusion über 15 min. Oberarzt informieren!
Alle Benzos → Atemdepression-Risiko! Sauerstoff bereithalten, Ambu-Beutel ans Bett. Sauerstoff-Sättigung monitoren.
Monitoren: Uhr laufen lassen (Status = >5 min), SpO₂, BZ messen (Hypoglykämie ausschließen!), Pupillen beurteilen.

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🦶

Akuter Gichtanfall (Podagra)

Gicht unter Diuretika

🩺 Klinisches Bild Patient unter Torasemid (Diuretikum → Harnsäure ↑). Großzehengrundgelenk rot, geschwollen, extremer Berührungsschmerz (nicht mal das Bettlaken verträgt er).

Ibuprofen oder Diclofenac

p.o. standard Dosierung

p.o.

Nur bei gutem Kreatinin und ohne Magenulkus! Bei Niereninsuffizienz → Prednisolon bevorzugen.

Colchicin

1 mg Ladedosis, dann 0,5 mg nach 1 h

p.o.

Prednisolon

20 – 30 mg p.o. für mehrere Tage

p.o.

Sicherste Wahl bei Niereninsuffizienz wenn NSAIDs kontraindiziert.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Creatinin prüfen! Gutes Kreatinin → NSAID (Ibuprofen 400–600 mg p.o. oder Diclofenac 50 mg p.o.) mit Magenschutz (PPI).
Colchicin p.o.: 1 mg als Ladedosis, nach 1 Stunde 0,5 mg. Tabletten ganz schlucken. Wirkt gut, aber Magen-Darm-Nebenwirkungen möglich (Durchfall!).
Prednisolon bei Niereninsuffizienz oder NSAID-KI: 20–30 mg p.o. für 3–5 Tage. Sicher, wirksam.
Keine Allopurinol-Gabe im akuten Anfall! Diuretikum (Torasemid) prüfen — macht Harnsäure ↑ → ggf. temporär pausieren nach Oberarzt-Rücksprache.
Kühlen (Eispack mit Tuch) wirkt zusätzlich schmerzlindernd. Hochlagerung des Gelenks.

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🆘

LAE — hämodynamisch instabil → Thrombolyse

RR <90 mmHg Thrombolyse Oberarzt-Entscheidung

🩺 Klinisches Bild LAE mit RR <90 mmHg (Schock) und Rechtsherzversagen. Lebensbedrohlich → Sofortlyse erforderlich.

Alteplase Actilyse

10 mg Bolus über 1–2 min → dann 90 mg über 2 h

i.v. (bei KG >65 kg)

UFH-Perfusor begleitend

während und nach Lyse

i.v. Perfusor

Lyse-Entscheidung = Oberarzt/Facharzt! Als Assistenzarzt: Actilyse vorbereiten, Zugang sichern, Patient monitoren — dann Entscheider informieren.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Oberarzt/Facharzt SOFORT anrufen: "LAE mit Schock, RR unter 90 mmHg, Lyse-Indikation?" → Entscheidung durch Facharzt!
Alteplase (Actilyse) vorbereiten (parallel): Konzentrat-Fl 50 mg + Lösungsmittelflasche → auflösen. Für 10 mg Bolus = 10 ml aufziehen. Restliche 90 mg in Perfusor über 2h.
UFH-Perfusor nach Lyse: Kein Heparin-Bolus während Alteplase! UFH erst nach Lyse-Ende starten.
Nach Lyse: Keine Punktionen, kein ZVK-Legen für 24h! Blutungszeichen beobachten (Hämaturie, Hämoptoe, Kopfschmerz → Hirnblutung!)
Monitoren: RR + HF kontinuierlich, SpO₂, EKG, Bewusstsein. Intensivbett organisieren. Reanimations-Bereitschaft!

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🦷

Verdacht auf Infektiöse Endokarditis

Endokarditis Fieber + Herzgeräusch

🩺 Klinisches Bild Anhaltendes Fieber, Abgeschlagenheit, neues Herzgeräusch (z.B. Systolikum über Mitralklappe). CRP ↑, CRP ↑, BSG ↑. Duke-Kriterien anwenden!

Blutkulturen

3 Pärchen (= 6 Flaschen) von verschiedenen Stellen

vor jeder Antibiose

3 Pärchen (= 6 Flaschen) von 3 verschiedenen Venenpunktionen — zwingend vor dem ersten Antibiotikum!

Empirische Antibiose

Ampicillin/Sulbactam + Gentamicin i.v.

i.v. — nach BKs, Oberarzt-Entscheidung

Dauer: 4–6 Wochen parenteral! → TEE zur Vegetationssuche dringend veranlassen.

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Blutkulturen ZUERST — zwingend 3 Pärchen (6 Flaschen) von 3 verschiedenen Punktionsstellen, bevor jede Antibiose!
Punktion korrekt: Hautdesinfektion 2 min einwirken lassen, Gummistopfen desinfizieren. Je 10 ml Blut in aerobe und anaerobe Flasche. Beschriften mit Uhrzeit + Entnahmeort.
Antibiose erst nach BKs: Ampicillin/Sulbactam (Unacid) 3 g in 100 ml NaCl → Kurzinfusion über 30 min. + Gentamicin 3–5 mg/kg in 100 ml NaCl über 30 min.
Gentamicin: Nierenfunktion prüfen! Talspiegel kontrollieren. Nicht bei Niereninsuffizienz ohne Spiegelkontrolle.
TEE (transösophageales Echo) dringend anmelden für Vegetationssuche. Duke-Kriterien dokumentieren. Oberarzt/Infektiologie einbeziehen.

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💧

KM-Nephropathie Prophylaxe (vor HKL / CT-Angio)

CIN-Prophylaxe eGFR <30 vor Katheter

🩺 Klinisches Bild ACS-Patient mit Koronarangiographie-Indikation, aber Kreatinin erhöht (z.B. 2,0 mg/dl) und eGFR <30 ml/min. Kontrastmittel kann Nieren weiter schädigen.

NaCl 0,9% — Hydratation

1 ml/kg KG/h (z.B. 80 ml/h)

i.v. Infusion

Beginnen: 12 h vor dem Eingriff — weiter: 12 h danach

Achtung bei HFrEF! Patient engmaschig auf Lungenödem überwachen.

Metformin pausieren

48 h vor bis 48 h nach dem Eingriff

Tabletten pausieren

Bei Kontrastmittelgabe + Niereninsuffizienz: Laktatazidose-Risiko unter Metformin. 48h vor/nach pausieren!

⚡ Praxis — Was mache ich in den ersten 2 Minuten?

Kreatinin + eGFR prüfen. eGFR <30 ml/min = CIN-Prophylaxe obligat. eGFR <15 = Nephrologie informieren.
NaCl 0,9% Infusion: 1 ml/kg KG/h → für 80 kg = 80 ml/h → ab 12h vor dem Eingriff starten → 12h danach weiterlaufen lassen. Zugang frühzeitig legen!
Bei HFrEF/Herzinsuffizienz: Volumen langsam (0,5 ml/kg/h), Lunge häufig auskultieren! RR überwachen.
Metformin pausieren: In der Kurve vermerken + Pflege informieren. 48h vor und 48h nach Eingriff pausieren. Laktat-Azidose-Risiko bei KM + Metformin!
Kreatinin 48h nach Eingriff kontrollieren (CIN-Definition: Anstieg >0,5 mg/dl oder >25% in 48h). Ausreichende Diurese sicherstellen.

Notfallmedikamente & Szenarien

Klinische Perlen

Nitro? Erst RR.

Amiodaron richtig mischen

Kalium nie pur i.v.

COPD: nicht auf 100%

Blutkulturen zuerst

Schnellreferenz

Nitrospray

Reanimation

COPD + O₂

QTc vor Haldol

Praxis-Protokolle

Notfall-Szenarien