EKG-Tachykardie Differenzialdiagnosen
Schmaler vs. breiter QRS · Therapiealgorithmus · Antiarrhythmika — klinische Referenz auf Deutsch und Darija.
Notfall
Schmaler QRS
Breiter QRS
Algorithmus
Medikamente
Darija الدارجة
Breit-QRS-Tachykardie = Ventrikuläre Tachykardie bis zum Beweis des Gegenteils!
Verapamil und Diltiazem bei unklarem Breit-QRS absolut kontraindiziert → Kreislaufkollaps möglich.
🇩🇿 بالدارجة
في الـ Tachykardie، أول سؤال هو: الـ QRS ضيق ولا عريض؟ إذا كان عريض (أكثر من 120 مللي ثانية)، نعامله كـ VT حتى نثبت العكس. ما نعطيوش Verapamil ولا Diltiazem في الـ QRS العريض — خطر جداً!
01
Schmaler QRS ≤ 120 ms
AVNRT / AVRT
💓 SVT
150–250/min · regelmäßig · abrupter Beginn/Ende · Adenosin terminiert
قلبي يدق بسرعة ويوقف فجأة — Adenosin يوقفو
Absolutarrhythmie
〰 Vorhofflimmern
Unregelmäßig · keine P-Wellen · Flimmerwellen · Schlaganfall-Risiko!
ما فيهاش انتظام — الخطر الأكبر هو الجلطة الدماغية
~150/min bei 2:1
⚡ Vorhofflattern
Sägezahnmuster · Vorhof ~300/min · 2:1-Überleitung häufig
موجات كيما المنشار في II/III/aVF · الأذين يدق 300/دقيقة
Reaktiv
↑ Sinustachykardie
Gradueller Beginn · normale P-Wellen · Ursache behandeln
تسارع طبيعي ردة فعل: حمى، ألم، فقر الدم، نقص السوائل
02
Breiter QRS > 120 ms
NOTFALL
⚠ VT — Ventrikuläre Tachykardie
Regelmäßig · breiter QRS · AV-Dissoziation · Capture Beats · Fusion Beats
الأخطر! القلب يدق من البطين مباشرة — قابل للموت المفاجئ
CPR SOFORT
🚨 Kammerflimmern
Keine organisierten QRS · chaotische Wellen · pulslos · Defibrillation sofort!
فوضى كاملة في القلب — Defibrillation فوراً + CPR
WPW
△ WPW-Syndrom
Delta-Welle · kurze PR · keine AV-Blocker! → Flecainid/Procainamid
مسار إضافي للتنبيه — AV-Blocker خطر يسرع الـ VF!
Torsades
∞ Torsades de Pointes
QT-Verlängerung · Spitzen drehen sich um Achse · Mg²⁺ sofort!
QT طويل + الـ QRS يتقلب حول الخط — Magnesium هو الحل الأول
Schmaler QRS ≤ 120 ms
Supraventrikuläre Ursprung · Adenosin als diagnostisches und therapeutisches Werkzeug.
Breiter QRS > 120 ms
Ventrikulärer Ursprung bis Beweis des Gegenteils — Verapamil/Diltiazem kontraindiziert!
Breit-QRS-Tachykardie = VT bis das Gegenteil bewiesen ist. Verapamil und Diltiazem kontraindiziert!
Therapie-Algorithmus
Schrittweise Entscheidungsfindung im Notfall — stabil vs. instabil.
Immer zuerst: Puls tasten · Monitor anlegen · Venöser Zugang · O₂ · Reanimationsbereitschaft sicherstellen!
01Schritt 1 — Hämodynamik beurteilen
⚡ INSTABIL → Sofort elektrisch
1
Sedierung: Midazolam 2–5 mg i.v. (± Propofol)
2
Synchronisierte Kardioversion 100–200 J biphasisch
VF/pulslose VT → Defibrillation 200 J (NICHT synchronisiert) + CPR
✓ STABIL → Systematisch
1
12-Kanal-EKG · QRS-Breite messen
2
Labor: Elektrolyte · Troponin · TSH · BGA
02Schritt 2 — QRS-Breite
Schmal ≤ 120 ms
a
Regelmäßig → SVT, Vfl, Sinustachy
Vagale Manöver → Adenosin 6→12→18 mg i.v.
b
Unregelmäßig → VHF / Vorhofflattern variabel
Frequenz- oder Rhythmuskontrolle · Antikoagulation!
Breit > 120 ms → VT!
a
Regelmäßig → Amiodaron 150 mg i.v.
Oder Lidocain 1 mg/kg i.v.
b
Unregelmäßig → VHF+Aberranz oder WPW+VHF?
WPW: KEINE AV-Blocker → Procainamid/Flecainid
c
Pulslos → Defibrillation 200 J + CPR sofort
03Schritt 3 — Nach Konversion
1
Ursachenabklärung: Echo · Langzeit-EKG · Elektrophysiologie
2
Langzeittherapie planen: ICD · Katheterablation · Antiarrhythmikum · Antikoagulation
4H + 4T — Reversible Ursachen beim Herzstillstand:
Hypoxie · Hypovolämie · Hypo/Hyperkaliämie · Hypothermie
Thrombose (PE/ACS) · Tamponade · Tension-Pneumothorax · Toxine
Hypoxie · Hypovolämie · Hypo/Hyperkaliämie · Hypothermie
Thrombose (PE/ACS) · Tamponade · Tension-Pneumothorax · Toxine
🇩🇿 الخوارزمية بالدارجة
أول سؤال: هل المريض مستقر؟ — مستقر = خذ وقتك وافحص الـ QRS. غير مستقر = Kardioversion الكهربائي مباشرة بعد التخدير. ثاني سؤال: QRS ضيق ولا عريض؟ — ضيق: Adenosin أو Betablocker. عريض: Amiodaron وما تعطيش Verapamil أبداً!
Antiarrhythmika
Dosierungsübersicht nach Vaughan-Williams — Klassen I bis IV plus Sonstige.
Klasse I — Natriumkanalblocker
| Medikament | Dosierung | Indikation | Cave / KI |
|---|---|---|---|
| Lidocain (Ib) | 1–1,5 mg/kg i.v. → 1–4 mg/min | VT (v.a. ischämisch) | Nicht bei SVT |
| Flecainid (Ic) | 2 mg/kg i.v. / 200–300 mg p.o. | VHF-Cardioversion · WPW · SVT | Nur strukturell normales Herz! Pro-arrhythmisch |
| Propafenon (Ic) | 1–2 mg/kg i.v. / 450–600 mg p.o. | VHF Pill-in-pocket · SVT | Nur normales Herz · Bronchospasmus |
| Procainamid (Ia) | 10–17 mg/kg i.v. über 20–60 min | VT · WPW+VHF | QT↑ · In D kaum verfügbar |
Klasse II — Betablocker
| Medikament | Dosierung | Indikation | Cave / KI |
|---|---|---|---|
| Metoprolol | 2,5–5 mg i.v. (langsam, bis 3×) / 25–200 mg/d p.o. | SVT · VHF-Frequenzkontrolle · Sinustachykardie | AV-Block · Asthma |
| Esmolol | 500 µg/kg Bolus → 50–200 µg/kg/min | SVT perioperativ · VHF akut | HWZ 9 min · gut steuerbar |
| Bisoprolol | 2,5–10 mg/d p.o. | VHF-Frequenzkontrolle chronisch | Bradykardie · AV-Block |
Klasse III — Kaliumkanalblocker
| Medikament | Dosierung | Indikation | Cave / KI |
|---|---|---|---|
| Amiodaron | 150 mg i.v./10 min → 1 mg/min ×6h → 0,5 mg/min ×18h · p.o. 600–800 mg/d ×4 Wo → 200 mg/d | VT · VHF · Breit-QRS unklar · Reanimation (300 mg nach 3. Schock) | Schilddrüse · Lunge · Leber · QT↑ |
| Sotalol | 80–160 mg 2×/d p.o. / 1–1,5 mg/kg i.v. | VT · VHF-Rezidivprophylaxe | QT↑ · Niereninsuffizienz · TdP-Risiko |
| Ibutilid | 1 mg i.v./10 min (Wdhl. nach 10 min mögl.) | VHF/Vfl Cardioversion akut | Cave: TdP! Monitoring ≥4h |
| Dofetilid | 250–500 µg p.o. 2×/d | VHF/Vfl Rhythmuskontrolle | Strenge Nierenkontrolle · QTc-Überwachung |
Klasse IV + Sonstige
| Medikament | Dosierung | Indikation | Cave / KI |
|---|---|---|---|
| Verapamil | 5 mg i.v. langsam (bis 3×) / 40–120 mg 3×/d p.o. | SVT (schmaler QRS!) · VHF-Frequenzkontrolle | KI: VT · WPW · HFrEF → Kollaps! |
| Diltiazem | 0,25 mg/kg i.v./2 min → 5–15 mg/h | SVT · VHF/Vfl-Frequenzkontrolle | Nicht bei HFrEF oder VT |
| Adenosin | 6 mg rapid i.v. + NaCl-Flush → 12 mg → 18 mg | SVT (1. Wahl!) · Diagnostisch bei Breit-QRS | HWZ ~10 Sek. · Asthma · Flush/Dyspnoe erwartet |
| Digoxin | 0,5 mg i.v. → 0,25 mg/4h (max. 1 mg) / 0,0625–0,25 mg/d p.o. | VHF-Frequenzkontrolle (HFrEF, inaktiv) | Enge therapeutische Breite · Hypokaliämie verstärkt Toxizität |
| Magnesiumsulfat | 2 g i.v./1–2 min → 3–20 mg/min | Torsades de Pointes (1. Wahl!) · Hypomagnesiämie | Niereninsuffizienz · Atemkontrolle |
Antikoagulation bei VHF: DOAK bevorzugt (Apixaban · Rivaroxaban · Dabigatran · Edoxaban) · Phenprocoumon bei mechanischen Klappen / Mitralklappenstenose · CHA₂DS₂-VASc ≥1 (♂) / ≥2 (♀) → Antikoagulation indiziert · Bei Cardioversion ≥48h: ≥3 Wochen vorher oder TEE-Ausschluss Thrombus
🇩🇿 الأدوية بالدارجة
Adenosin هو الأول في SVT — يوقف الـ QRS الضيق المنتظم في ثوانٍ. Amiodaron هو الأمين في كل حالة VT أو QRS عريض. Verapamil و Diltiazem ما تعطيهمش في QRS عريض ولا في WPW — يقدر يموت المريض. Magnesium هو أول دواء في Torsades de Pointes.