Echo Pathologien — OUSS Kardiologie

01

🫀

Ischämie — STEMI & NSTEMI

STEMI / NSTEMI RWMA A4C · A2C · A3C · PLAX · PSAX

🇩🇿 بالدارجة

ملي القلب ما يوصلوش الدم كافي (Ischämie)، العضلة تيبدا تتضرر. في الـ STEMI الانسداد تام وكامل، وفي الـ NSTEMI الانسداد جزئي. الإيكو يبيّن لنا الحيطان اللي ما تتحركش مليح (RWMA).

B-Mode — Wandbewegungsstörungen

Regionale Wandbewegungsstörungen (RWMA) sind das Hauptzeichen. Wichtig ist, alle Wände zu beurteilen — das erfordert mehrere Fenster.

🔵 Hypokinesie

Die Wand bewegt sich, aber abgeschwächt.

يتحرك شوية — الحركة ضعيفة

🟡 Akinesie

Die Wand bewegt sich gar nicht mehr.

ما يتحركش كامل — مشلول

🔴 Dyskinesie

Die Wand bewegt sich paradox nach außen in der Systole.

يخرج لبرا في وقت الانقباض — معكوس!

✅ NSTEMI — Achtung

Bei kleiner Ischämie kann das Echo völlig normal sein!

في NSTEMI الصغير، الإيكو يقدر يكون نورمال 100%

Doppler & Messungen

B-MODE

Simpson Biplan (A4C + A2C)
LVEF-Berechnung. Bei STEMI oft stark reduziert.

حساب كسر القذف (EF) بـ Simpson في A4C و A2C

COLOR

Komplikationen suchen
Akute Mitralinsuffizienz (Papillarmuskelabriss) · VSD · Thrombus

نحوسو على Akute MI ولا VSD ولا جلطة

PW / TDI

Diastolische Dysfunktion
Das ischämische Herz wird steif noch bevor es versagt.

القلب يتيبس قبل ما يفشل في الضخ — تقييم الوظيفة الانبساطية

02

🫁

Akute Lungenembolie (PE)

Notfall RV-Versagen A4C · PSAX · Subcostal

🇩🇿 بالدارجة

الـ PE تخنق البطين الأيمن (RV). الجلطة تسد الشريان الرئوي وترفع الضغط فيه فجأة. البطين الأيمن ما هوش مصمم باش يشيل ضغط كبير، فيولي ينتفخ ويفشل.

B-Mode — Schlüsselbefunde

🔴 RV-Dilatation

RV ≥ LV → Ratio > 1. Das RV darf nie größer als das LV sein!

البطين الأيمن أكبر من الأيسر (RV/LV > 1) — علامة قوية

🟣 D-Shape (PSAX)

Druckbelastung des RV drückt das Septum ins LV — LV wird abgeflacht wie Buchstabe D.

في PSAX، الحاجز يضغط على البطين الأيسر ويخليه كيما حرف D

🔑 McConnell-Sign — Hochspezifisch für PE

Die freie Wand des RV ist akinetisch — aber der RV-Apex bewegt sich noch normal. Dieses Zeichen ist hochspezifisch für akute PE.

🇩🇿 بالدارجة

الحيط الحر تاع RV حابس (Akinetisch)، بصح الـ Apex مازال يتحرك مليح — علامة قاطعة للـ PE الحادة!

Doppler & Messungen

M-MODE

TAPSE (A4C — Trikuspidaler Anulus)
< 17 mm → Rechtsherzversagen

أقل من 17 مم = البطين الأيمن فاشل

TDI

s'-Welle (Trikuspidalring)
< 9.5 cm/s → reduzierte RV-Funktion

أقل من 9.5 سم/ثانية = وظيفة هابطة

CW

TR Vmax → sPAP-Berechnung
Bei akuter PE selten > 60 mmHg (RV nicht adaptiert!)

في PE حادة، الـ sPAP ما يفوتش عادة 60 مع الـ RV مش موالف

PW

RVOT — 60/60-Zeichen
Mid-systolic Notch + AT < 60 ms → hochspezifisch für PE

علامة الـ 60/60: Mid-systolic Notch مع AT أقل من 60 مللي ثانية = قاطعة

03

🩺

Mitralinsuffizienz (MI)

Klappenvitium PLAX · A4C · A2C · APLAX

🇩🇿 بالدارجة

الارتجاع التاجي معناه الصمام التاجي ما يغلقش مليح، والدم يرجع للخلف للأذين الأيسر وقت الانقباض. لازم تفرق بين MI الأولي (مشكل في الصمام نفسو) والثانوي (الصمام مليح بصح البطين الكبار جبدو للخلف).

🔵 Primäre MI

Problem im Segel selbst
Prolaps / Flail Leaflet
Endokarditis, Ruptur

MI أولية: مشكل في الصمام نفسو — Prolaps ولا Flail ولا Endokarditis

🟡 Sekundäre MI

Segel anatomisch normal
Dilat. Ventrikel → Tethering
Annuluserweiterung

MI ثانوية: الصمام مليح بصح البطين كبار جبد الصمام للخلف (Tethering)

Quantifizierung — Doppler

COLOR

Vena Contracta + PISA
Vena contracta > 7 mm → schwere MI. PISA gibt effektiven Regurgitationsradius.

Vena contracta أكبر من 7 مم = MI شديدة. وPISA يعطينا Radius الارتجاع

CW

Signaldichte
Dense, vollständiges Signal → schwere MI. Schwaches Signal → leichte MI.

إشارة CW كثيفة ومكتملة = MI شديدة — إشارة ضعيفة = MI خفيفة

04

🩺

Mitralstenose (MS)

Klappenvitium PLAX · PSAX MK-Ebene · A4C

🇩🇿 بالدارجة

التضيق التاجي غالباً بسبب الروماتيزم. الصمام يتيبس ويضيق، والدم يتعب باش يفوت للبطين الأيسر. الأذين الأيسر ينتفخ بزاف (خطر الـ Vorhofflimmern والجلطات).

🏑 Hockey-Stick Sign — Pathognomonisch

Das vordere Mitralklappensegel wölbt sich in der Diastole wie ein Hockeyschläger nach innen. Fusion der Kommissuren durch Fibrose.

🇩🇿 بالدارجة

الصمام الأمامي يندمج ويدير شكل "عصا الهوكي" في الـ Diastole — علامة نموذجية للـ MS

Schweregrad-Kriterien

Schweregrad	MVA (Planimetrie)	MVA (PHT)	Mittlerer Gradient
Leicht	> 2.0 cm²	> 2.0 cm²	< 5 mmHg
Mittel	1.5–2.0 cm²	1.5–2.0 cm²	5–10 mmHg
Schwer	< 1.5 cm²	< 1.5 cm²	> 10 mmHg

B-MODE

Planimetrie (PSAX — MK-Ebene)
Manuelles Einzeichnen der Klappenöffnungsfläche.

نرسمو مساحة الصمام يدوياً في PSAX على مستوى الصمام التاجي

CW

PHT → MVA = 220 / PHT
Normal MVA: 4–6 cm². Schwere MS: < 1.5 cm².

MVA = 220 ÷ PHT — الـ PHT كبير = التضيق شديد

05

🩺

Aortenstenose (AS)

Klappenvitium PLAX · A5C / A3C · Right Parasternal

🇩🇿 بالدارجة

الـ AS غالباً بسبب الكالسيوم اللي يتراكم في الصمام الأبهري مع العمر. الصمام يتيبس ويضيق، والبطين الأيسر يتعب باش يضخ الدم. نستعملو الـ Kontinuitätsgleichung باش نحسبو مساحة الصمام.

📐

Kontinuitätsgleichung: AVA = (LVOT-Fläche × LVOT-VTI) / AV-VTI. 3 Messungen nötig: LVOT-Durchmesser (PLAX), LVOT-VTI (PW, A5C), AV-VTI (CW, A5C).

معادلة الاستمرارية: مساحة الصمام = (قطر LVOT² × π/4 × VTI في LVOT) ÷ VTI في الصمام

Schweregrad — Kriterien (ESC 2021)

Schweregrad	Vmax	Mean Gradient	AVA	الشدة
Leicht	< 3 m/s	< 20 mmHg	> 1.5 cm²	خفيفة
Mittel	3–4 m/s	20–40 mmHg	1–1.5 cm²	متوسطة
Schwer	> 4 m/s	> 40 mmHg	< 1 cm²	شديدة 🚨

B-MODE

LVOT-Durchmesser (PLAX — Zoom)
Messung Mitte der Systole. Kritisch genau — quadratischer Einfluss!

قياس قطر LVOT في PLAX بالـ Zoom، وسط الـ Systole — الخطأ هنا يضاعف نفسو!

PW

LVOT-VTI (A5C — unter der Klappe)
PW-Cursor direkt unterhalb der Aortenklappe im LVOT.

PW تحت الصمام مباشرة في LVOT — نخرجو الـ VTI

CW

AV-Vmax + Mean Gradient + AV-VTI (A5C)
Schwere AS: Vmax > 4 m/s, MG > 40 mmHg, AVA < 1 cm².

AS شديدة: Vmax أكثر من 4 م/ث، Gradient فوق 40، مساحة أقل من 1 سم²

06

🩺

Aorteninsuffizienz (AI)

Klappenvitium PLAX · A5C / APLAX · Suprasternal

🇩🇿 بالدارجة

في الـ AI، الصمام الأبهري ما يغلقش مليح وقت الانبساط، والدم يرجع للبطين الأيسر. في الحالات المزمنة، البطين يتكيف وينتفخ (Volume Overload). نعرفو الـ AI الشديدة بثلاث علامات بالدوبلر.

Drei Zeichen der schweren AI

COLOR

Vena Contracta (PLAX)
> 6 mm → schwere AI

عرض الجيت في PLAX: أكثر من 6 مم = AI شديدة

CW

PHT-Messung (A5C / APLAX)
PHT < 200 ms → schneller Druckausgleich → schwere AI

إذا المنحنى يهبط بالخف (PHT أقل من 200 مللي ثانية) = AI شديدة

PW

Holodiastolischer Rückfluss (Suprasternal — Aorta descendens)
Diastolischer Rückfluss in der Aorta descendens → schwere AI

الدم يرجع بقوة طيلة الانبساط في الأبهر النازل = AI شديدة — الضربة القاضية!

07

🩺

Trikuspidalinsuffizienz (TI)

Klappenvitium A4C · RV-focused · PSAX · Subcostal

🇩🇿 بالدارجة

الارتجاع ثلاثي الشرف شائع وغالباً ثانوي لارتفاع ضغط الشريان الرئوي ولا توسع الأذين والبطين الأيمن. الضربة القاضية للتشخيص هي الدوبلر النبضي في الـ Vena Hepatica.

Quantifizierung

COLOR

Vena Contracta
> 7 mm → schwere TI

Vena contracta أكثر من 7 مم = TI شديدة

CW

Signaldichte + Kurvenform + sPAP
Dense, dreieckiges, früh-gipfelndes Signal → schwere TI.

إشارة مثلثية كثيفة ومبكرة الذروة = TI شديدة. نحسبو sPAP كذلك.

PW

Vena Hepatica (Subcostal) — الضربة القاضية
Systolischer Fluss-Reversal (S-Welle negativ) → beweist schwere TI

موجة S ولات سالبة في الوريد الكبدي = TI شديدة — الضربة القاضية!

08

🩺

Trikuspidalstenose (TS)

Selten A4C

🇩🇿 بالدارجة

نادرة جداً بوحدها، وغالباً تجي مع Mitralstenose في Rheumatische Herzerkrankung. الصمام ثلاثي الشرف يتيبس ويقاوم التدفق من الأذين الأيمن للبطين.

🔔

Doming-Zeichen: Das Segel wölbt sich in der Diastole wie eine Kuppel (ähnlich wie bei MS). Mittlerer Gradient > 5 mmHg ist klinisch bedeutsam. TVA = 190 / PHT.

الصمام يدير شكل القبة (Doming) كيما MS. Gradient أكثر من 5 = ذو دلالة. TVA = 190 ÷ PHT

09

🚨

Aortendissektion (Stanford A)

Lebensbedrohlich PLAX · Suprasternal

🇩🇿 بالدارجة

الـ Dissektion هي طوارئ قاتلة. الغشاء الداخلي للشريان الأبهر يتشق والدم يدخل في جدار الشريان ويخلق قناتين. الإيكو يبيّنلنا التوسعة (Dilatation) والغشاء المترفرف (Intima-Flap).

🚨 KRITISCH — B-Mode Zeichen

Aortenwurzel-Dilatation > 40 mm
Intima-Flap — ein flatterndes Häutchen teilt die Aorta in zwei Lumina
Immer suchen: Perikarderguss (Tamponade!) + akute Aorteninsuffizienz

🇩🇿 بالدارجة

الـ Intima-Flap = غشاء يرفرف ويقسم الأبهر. دايماً حوس على الـ Perikarderguss والـ AI الحادة!

Doppler

COLOR

True vs. False Lumen unterscheiden
True Lumen: normaler antegrader Fluss. False Lumen: langsam, retrograd oder kein Fluss.

True Lumen: الدم يجري عادي. False Lumen: التدفق بطيء ولا معكوس

10

🔬

Myokarditis (التهاب عضلة القلب)

Variable Befunde Alle Fenster

🇩🇿 بالدارجة

الـ Myokarditis "المرض المتلون" — يقدر يكون الإيكو نورمال 100%، ويقدر يشبه STEMI، ويقدر يشبه DCM. أهم أداة هنا هي الـ GLS بالـ Speckle Tracking.

🔮 B-Mode — Variable Befunde

Komplett normal (häufig!)
Globale Hypokinesie (wie DCM)
Regionale RWMA (wie STEMI)
Wandverdickung durch Ödem

يقدر يكون نورمال، ولا كيما DCM، ولا كيما STEMI

⭐ GLS — Speckle Tracking

Wichtigste Messung!
Reduzierter Strain obwohl EF normal
Erkennt subklinische Dysfunktion

GLS هابط حتى ولو الـ EF يبان طبيعي — الضربة القاضية هنا!

🔍

Immer suchen: Perikarderguss (Perimyokarditis sehr häufig!). Bei V.a. Myokarditis ist ein Cardiac MRI die beste Ergänzung zum Echo.

دايماً حوس على Perikarderguss لأن التهاب القلب والغشاء سوا شائع. MRI القلب يكمّل التشخيص.

11

💧

Perikarditis & Perikardtamponade

Notfall Subcostal ⭐ · PLAX · A4C

🇩🇿 بالدارجة

الـ Tamponade طوارئ حقيقية: السائل في الغشاء يضغط على القلب ويمنعو من الامتلاء. الـ Subcostal هو أحسن نافذة باش تشوف السائل. نفرّقو على الـ Pleuraerguss: السائل حول القلب يكون قدام الـ Aorta descendens.

🔵 Perikarderguss — B-Mode

Echofreier Raum rund ums Herz
Anterior zur Aorta descendens
Umfang & Menge beurteilen

مساحة سوداء (Echo-frei) دايرة بالقلب، قدام الـ Aorta descendens

🚨 Tamponade-Zeichen

Diastolischer RV-Kollaps
Systolischer RA-Kollaps
VCI dilatiert, kein Atemcollaps (Plethora)

RV ينهار في الانبساط + RA في الانقباض + الـ VCI منتفخة ولا تتنفس

📊 Pulsus Paradoxus im Echo (Doppler)

PW Doppler auf Mitral-Inflow. Die E-Welle fällt beim Einatmen um > 25% → Tamponade-Zeichen. Dies ist das Echo-Äquivalent des klinischen Pulsus paradoxus.

🇩🇿 بالدارجة

موجة E تاع الميترال تهبط أكثر من 25% مع الشهيق = علامة Tamponade = Pulsus paradoxus بالإيكو

12

🧬

Kardiale Amyloidose

Infiltrativ PLAX · A4C

🇩🇿 بالدارجة

بروتين الأميلويد يتراكم في جدران القلب ويخليها تتيبس. الصورة الكلاسيكية: بطينات صغار وخشان، وأذينات كبار. الضربة القاضية هي الـ "Apical Sparing" في الـ Strain — لاباز مريض والـ Apex سليم.

🟡 B-Mode — Klassisches Bild

"Ventricles small, Atria big"
Biventrikuläre Hypertrophie
Sparkling-Muster (glitzerndes Myokard)
Verdickte Klappen + IAS

بطينات صغار خشان، أذينات كبار، العضلة "تلمع" (Sparkling)

⭐ Apical Sparing — Strain

GLS: Basis + Mitte schlecht
Apex: normal!
"Cherry on Top" Muster
Pathognomonisch für Amyloidose

الـ Strain في القاعدة والوسط كارثي، لكن الـ Apex مليح — "Cherry on Top"

📊

PW / TDI: Restriktives Füllungsmuster (E/A groß, kurze DT, kleine e'-Wellen). E/E' sehr hoch → erhöhter Füllungsdruck.

نمط امتلاء قيدي (Restriktiv): E/A كبير، DT قصير، موجات e' صغار بزاف

13

🔮

HOCM — Hypertrophische Obstruktive Kardiomyopathie

Kardiomyopathie PLAX · A5C · APLAX

🇩🇿 بالدارجة

في الـ HOCM، الحاجز يتضخم بشكل غير متماثل (ASH) ويضيّق مخرج البطين الأيسر (LVOT). والأهم من هذا هو الـ SAM: الصمام التاجي ينجبد لقدام في الانقباض ويزيد يسد المخرج أكثر.

🔮 ASH — Asymm. Septumhypertrophie

Das Septum ist deutlich dicker als die Hinterwand. Ratio > 1.3 : 1 pathologisch.

الحاجز أثخن بكثير من الجدار الخلفي — Ratio أكثر من 1.3

🚨 SAM-Phänomen

Systolic Anterior Motion: Das Mitralsegel wird in der Systole nach vorne gezogen und verlegt den LVOT.

الصمام التاجي ينجبد لقدام في الانقباض ويغلق مخرج البطين (LVOT) — الضربة القاضية!

⚔️ Dagger-Shape (CW in LVOT / A5C)

Das CW-Doppler-Signal hat eine charakteristische Dolchform — spät gipfelnd (Late-peaking), da die Obstruktion während der Systole zunimmt. Gegensatz zur Aortenstenose (früh gipfelnd, symmetrisch).

🇩🇿 بالدارجة

شكل "الخنجر" (Dagger Shape): المنحنى يكون متأخر الذروة لأن الانسداد يزيد مع الانقباض. عكس AS وين الذروة مبكرة.

14

🏺

Takotsubo-Kardiomyopathie (Broken Heart Syndrome)

Kardiomyopathie Meist reversibel A4C · A2C

🇩🇿 بالدارجة

التاكوتسوبو غالباً تجي عند نسا كبار بعد صدمة عاطفية أو جسدية. القلب يشبه الـ STEMI بالـ ECG، بصح الشرايين مليحة. الشكل المميز هو "Apical Ballooning": الـ Apex مقنبع وحابس، والقاعدة تخبط بقوة.

🏺

Apical Ballooning: Der Apex ist akinetisch und wölbt sich wie ein Ballon nach außen. Die Basis ist hyperkinetisch. Form erinnert an japanische Tintenfischfalle (Takotsubo). Meist reversibel in Wochen!

الـ Apex حابس ومقنبع كيما البالون، والقاعدة تخبط بقوة — شكل جرة صيد الأخطبوط اليابانية. عادةً يرجع خلال أسابيع!

15

💙

DCM — Dilatative Kardiomyopathie

Kardiomyopathie Alle Fenster

🇩🇿 بالدارجة

قلب كبير، مدور، جدرانه رقيقة، ويخبط ببطء — هذا هو الـ DCM. يقدر يكون بسبب إدمان الكحول، التهابات، أو وراثي. الـ EF ينزل بزاف.

🔵 B-Mode — Klassisch

Kugelige, dilatierte Ventrikel
Dünne Wände (keine Hypertrophie)
Globale Hypokinesie
EF stark reduziert (< 35%)

قلب مدور وكبير، جدران رقاق، كل شي يتحرك ببطء، EF هابط بزاف

🟡 Komplikationen

Mitralinsuffizienz (funktionell)
Apikaler Thrombus
Diastolische Dysfunktion

MI ثانوية + جلطة في الـ Apex + خلل انبساطي

16

🦠

Infektionen & Raumforderungen (Endokarditis, Myxom, Thromben)

Endokarditis Myxom Thromben

🇩🇿 بالدارجة

ثلاثة أشياء مهمين: التهاب الشغاف (Endokarditis) مع الـ Vegetationen، الورم الحميد للأذين (Myxom)، والجلطات داخل القلب. الـ TEE غالباً ضروري باش تشوف التفاصيل مليح.

🦠 Infektiöse Endokarditis

Vegetationen: flatternde Massen am Segel
Immer upstream (gegen Flussrichtung)
Abszess in Aortenwurzel möglich
Color/CW: neue Insuffizienz?

Vegetationen على الصمام (upstream). حوس على خراج في جذر الأبهر والـ TEE ضروري.

🫀 Vorhofmyxom

Gutartig, meist im LA
Gestielt am Vorhofseptum (Fossa ovalis)
Pendelt durch Mitralklappe
Symptome wie Mitralstenose

ورم في الأذين الأيسر، متعلق بالحاجز. في الـ Diastole يطيح ويسد الصمام التاجي.

🩸 Thromben

LV-Apex: nach STEMI, braucht Kontrast
LAA-Thrombus: bei Vorhofflimmern
LAA nur sicher mit TEE

جلطة الـ Apex: بعد STEMI، تحتاج Kontrastmittel. جلطة الأذن (LAA): غير بالـ TEE.

17

🧬

Angeborene Herzfehler — ASD & PFO

Shunt Subcostal ⭐ · A4C

🇩🇿 بالدارجة

الـ ASD (ثقب في الحاجز بين الأذينين) والـ PFO (ثقب صغير طبيعي ما انسدش) هما الأكثر شيوعاً عند البالغين. الـ Subcostal هو أحسن نافذة لأن الأشعة تضرب الحاجز بصورة عمودية.

Diagnostik — Doppler

COLOR

Links-Rechts-Shunt visualisieren
Blut fließt von LA → RA. RV-Volumenbelastung (dilatiert).

نشوفو الدم يفوت من اليسار لليمين. البطين الأيمن ينتفخ بسبب الحجم الزائد.

BUBBLE

Bubble-Study / Agitated Saline
Blasen erscheinen < 3 Herzschläge nach rechts = PFO. Bei ASD sofort.

نضربو سيروم ملحي مهوى. إذا الفقاعات جازت للأيسر في أقل من 3 دقات = PFO. فوري = ASD.

📋 Kursabschluss — Das Wichtigste

RWMA (Hypokinesie, Akinesie, Dyskinesie) = Zeichen der Ischämie
McConnell-Sign = hochspezifisch für akute PE
Vena Contracta > 7 mm = schwere MI oder TI
AS schwer: Vmax > 4 m/s · MG > 40 mmHg · AVA < 1 cm²
AI schwer: VC > 6 mm · PHT < 200 ms · holodiastolischer Rückfluss
Tamponade: RV-Kollaps diastolisch + E-Wellen-Variation > 25%
HOCM: SAM + Dagger-Shape CW + ASH
Amyloidose: Apical Sparing im Strain ("Cherry on Top")

🇩🇿 الملخص الكامل

اضطراب الحركة الجدارية = إشكيمية. McConnell = PE حادة. Vena contracta > 7مم = MI أو TI شديدة. AS شديدة: سرعة > 4، Gradient > 40، مساحة < 1. AI شديدة: VC > 6، PHT < 200، رجوع الأبهر. Tamponade: انهيار RV + E-Wave تتغير أكثر من 25%.

Echo Pathologien — Klinische Übersicht

🔵 Hypokinesie

🟡 Akinesie

🔴 Dyskinesie

✅ NSTEMI — Achtung

🔴 RV-Dilatation

🟣 D-Shape (PSAX)

🔵 Primäre MI

🟡 Sekundäre MI

🔮 B-Mode — Variable Befunde

⭐ GLS — Speckle Tracking

🔵 Perikarderguss — B-Mode

🚨 Tamponade-Zeichen

🟡 B-Mode — Klassisches Bild

⭐ Apical Sparing — Strain

🔮 ASH — Asymm. Septumhypertrophie

🚨 SAM-Phänomen

🔵 B-Mode — Klassisch

🟡 Komplikationen

🦠 Infektiöse Endokarditis

🫀 Vorhofmyxom

🩸 Thromben

📋 Kursabschluss — Das Wichtigste