14 wichtige Krankheitsbilder: Was sehe ich im B-Mode, wie messe ich mit Doppler — auf Deutsch. Strikte Befundkriterien, Doppler-Schwellenwerte und klinische Einordnung.
Regionale Wandbewegungsstörungen (RWMA) sind das Hauptzeichen. Wichtig ist, alle Wände zu beurteilen — das erfordert mehrere Fenster.
Die Wand bewegt sich, aber abgeschwächt.
Die Wand bewegt sich gar nicht mehr.
Die Wand bewegt sich paradox nach außen in der Systole.
Bei kleiner Ischämie kann das Echo völlig normal sein!
RV ≥ LV → Ratio > 1. Das RV darf nie größer als das LV sein!
Druckbelastung des RV drückt das Septum ins LV — LV wird abgeflacht wie Buchstabe D.
Die freie Wand des RV ist akinetisch — aber der RV-Apex bewegt sich noch normal. Dieses Zeichen ist hochspezifisch für akute PE.
Das vordere Mitralklappensegel wölbt sich in der Diastole wie ein Hockeyschläger nach innen. Fusion der Kommissuren durch Fibrose.
| Schweregrad | MVA (Planimetrie) | MVA (PHT) | Mittlerer Gradient |
|---|---|---|---|
| Leicht | > 2.0 cm² | > 2.0 cm² | < 5 mmHg |
| Mittel | 1.5–2.0 cm² | 1.5–2.0 cm² | 5–10 mmHg |
| Schwer | < 1.5 cm² | < 1.5 cm² | > 10 mmHg |
| Schweregrad | Vmax | Mean Gradient | AVA |
|---|---|---|---|
| Leicht | < 3 m/s | < 20 mmHg | > 1.5 cm² |
| Mittel | 3–4 m/s | 20–40 mmHg | 1–1.5 cm² |
| Schwer | > 4 m/s | > 40 mmHg | < 1 cm² |
PW Doppler auf Mitral-Inflow. Die E-Welle fällt beim Einatmen um > 25% → Tamponade-Zeichen. Dies ist das Echo-Äquivalent des klinischen Pulsus paradoxus.
Das Septum ist deutlich dicker als die Hinterwand. Ratio > 1.3 : 1 pathologisch.
Systolic Anterior Motion: Das Mitralsegel wird in der Systole nach vorne gezogen und verlegt den LVOT.
Das CW-Doppler-Signal hat eine charakteristische Dolchform — spät gipfelnd (Late-peaking), da die Obstruktion während der Systole zunimmt. Gegensatz zur Aortenstenose (früh gipfelnd, symmetrisch).