Cheat Sheet · USIC · Kardiologische Intensivstation · Völklingen / Forbach

Notfall-Leitfaden Kardiologie — USIC

Diagnosen, Fallen und Sofortmaßnahmen auf Deutsch. Die ⚠️ Fallen und 💡 Tipps sind auf Darija — so wie du wirklich denkst, wenn's schnell gehen muss.

🇫🇷 Français 🇩🇪 Deutsch + دارجة
01
❤️‍🔥
STEMI — ST-Hebungs-Infarkt
Absoluter Notfall · Door-to-balloon <90 min Herzkatheter · PCI Vollverschluss Koronararterie
📌 Klinik / Symptome
  • Drückender, brennender Brustschmerz, Ausstrahlung in linken Arm / Kiefer
  • Dauer >20 min, kein Ansprechen auf Nitrate
  • ST-Hebung ≥1 mm in ≥2 benachbarten Ableitungen
  • Neuer Linksschenkelblock (LSB) = STEMI-Äquivalent
  • Übelkeit, Schweißausbrüche, Todesangst
⚠️ الفخ — Die Falle
دارجة · Tipp
  • STEMI سفلي (II, III, aVF) → دير دايما V3R و V4R باش تعرف واش كاين Infarktus VD
  • المرضى ديال السكري والنساء والكبار → الألم يكون خفي أو ما كاينش!
  • ST-Hebung في V1–V4 مع LSB قديم → قارن مع ECG القديم قبل ما تحكم
⚡ Sofortmaßnahmen
1️⃣
Herzkatheterlabor sofort anrufen — "STEMI, Patient stabil/instabil, ETA X min"
2️⃣
Doppelte Thrombozytenhemmung: ASS 300mg + Ticagrelor 180mg (oder Prasugrel 60mg) p.o.
3️⃣
Antikoagulation: UFH 60–70 IE/kg i.v. Bolus (max 5000 IE)
4️⃣
Monitoring: EKG, SpO2, RR laufend — 2× i.v.-Zugang, Labor (Trop, BB, Gerinnung, Krea, Blutgruppe)
5️⃣
Analgesie: Morphin 2–4 mg i.v. bei starken Schmerzen (cave Hypotonie)
6️⃣
O₂ nur bei SpO2 <90% — Hyperoxie ist schädlich nach STEMI!
💡 مذكرة سريعة — ECG-Lokalisierung
دارجة · Merkhilfe
  • V1–V4: IVA (LAD) → كبير وخطير
  • II, III, aVF: Koronararterie يمين (RCA) → STEMI سفلي → فكر في VD!
  • I, aVL, V5–V6: Circumflex (LCX) → STEMI جانبي
  • Spiegel في V1–V3 (Unter-ST): فكر في STEMI خلفي → دير V7–V9
🚫 Absolute Kontraindikationen
  • Nitrate bei inferiorem STEMI mit Verdacht auf RV-Infarkt → sofortiger Schock
  • Nitrate bei Sildenafil-Einnahme in letzten 24–48h → schwere Hypotonie
  • NSAIDs — vergrößern die Nekrosezone
  • Lyse wenn Katheterlabor in <120 min verfügbar
02
🩺
NSTEMI / Instabile Angina — Nicht-ST-Hebungs-Infarkt
Zeitkritisch · GRACE-Score bestimmen Troponin ↑ · ST-Senkung · T-Negativierung
📌 Klinik / Symptome
  • Typischer oder atypischer Brustschmerz
  • Troponin erhöht oder im Anstieg (0h/1h/3h Protokoll)
  • EKG: ST-Senkung oder negative T-Wellen, keine ST-Hebung
  • Ruhe-Angina, Crescendo-Angina, Post-Revaskularisierung
⚠️ الفخ — Die Falle
دارجة · Tipp
  • Troponin سلبي عند الوصول ما معناهش راسك → عاود 3 ساعات بعد!
  • ST-Senkung في V1–V3 = مرايا ديال STEMI خلفي → دير V7–V9 ضروري
  • GRACE-Score >140 = خطر عالي → Herzkatheter خلال 24 ساعة بلا تأخير
⚡ Sofortmaßnahmen
💊
Doppelte Thrombozytenhemmung: ASS 300mg + Ticagrelor 180mg p.o.
💉
Antikoagulation: Fondaparinux 2,5mg s.c./d (1. Wahl) oder UFH i.v. wenn Kath. <2h
📊
GRACE-Score berechnen → Risikostratifizierung → Timing der Koronarografie
💊
Betablocker p.o. wenn HF >70 und kein AV-Block, kein akutes LV-Versagen
03
⚠️
Rechtsherzinfarkt — RV-Infarkt
Klassische Falle · Nitrate töten hier ST-Hebung V3R–V4R Begleitet inferioren STEMI
📌 Klinik — Cohn-Trias
  • Inferiorer STEMI (II, III, aVF) MIT schwerer Hypotonie
  • Cohn-Trias: Hypotonie + klare Lunge + gestaute Halsvenen
  • ST-Hebung in V3R und V4R = Diagnose
  • Kein Lungenödem trotz Kreislaufversagen
⚠️ الفخ القاتل — Tödliche Falle
دارجة · دار بالك!
  • Nitrate = ممنوع — القلب الأيمن محتاج دم يدخل (Preload)، النيترات تنقصها → مريض يطيح في الشوك فورا
  • Diuretika = ممنوع — نفس المنطق، تفرغ القلب الأيمن
  • كل مريض STEMI سفلي + هبوط ضغط → دير V3R وV4R قبل أي دواء
⚡ Sofortmaßnahmen
💧
Volumengabe: NaCl 0,9% 500ml i.v. Bolus — wiederholen bei ausbleibender Reaktion
🚨
Sofortige Koronarografie — Reperfusion des RV ist einzige kausale Therapie
❤️
Bei persistierendem Schock nach Volumengabe: Dobutamin (RV-Unterstützung)
🔍
IMMER rechtsseitige Ableitungen beim inferioren STEMI, auch bei normalem RR
Goldene Regel: Jeder inferiore STEMI + Hypotonie = RV-Infarkt bis zum Beweis des Gegenteils. Rechtsseitige Ableitungen VOR jeder Therapie.
04
💧
Lungenödem & Kardiogener Schock
Lungenödem · OAP Kardiogener Schock Akute Herzinsuffizienz
📌 Lungenödem — Klinik
  • Schwere akute Dyspnoe, Orthopnoe, Patient in Panik
  • Niedrige SpO2, beidseitige Rasselgeräusche
  • RR oft initial erhöht (hypertensives Lungenödem)
  • Schaumiger Auswurf bei schweren Formen
📌 Kardiogener Schock — Klinik
  • Systolischer RR <90 mmHg trotz Volumengabe
  • Zeichen der Minderperfusion: Marmorierung, Oligurie, Verwirrtheit
  • Meist post-STEMI oder fulminante Myokarditis
  • Troponin sehr hoch, Laktat ↑, Kreatinin ↑
⚡ Therapie Lungenödem
😤
NIV (CPAP/BiPAP) als 1. Maßnahme — sofortige Entlastung der Atemarbeit. CPAP 5–10 cmH2O
💊
Furosemid i.v.: 40–80 mg i.v. (doppeln wenn bereits auf oralem Furosemid). Venöser Effekt nach 10 min!
💉
Nitrate i.v. wenn RR >110: Glyceroltrinitrat oder Isosorbiddinitrat als Perfusor — venöse Vorlastsenkung
🔝
Sitzende Position mit hängenden Beinen (reduziert venösen Rückfluss)
⚡ Therapie Kardiogener Schock
💉
Noradrenalin als Perfusor: Vasopressor der 1. Wahl · Start 0,1 µg/kg/min, titrieren
💊
Dobutamin als Perfusor: Inotrop + · 5–20 µg/kg/min zur Herzzeitvolumen-Steigerung
🔍
Ursache behandeln: Koronarografie bei STEMI, Echo zum Ausschluss Tamponade, Septumruptur, akute AI
🔬
Laktat alle 2h zur Perfusionskontrolle — Ziel <2 mmol/L
💡 الفرق بين الاثنين — Schnell unterscheiden
دارجة · Merkhilfe
  • Lungenödem: ضغط عالي + رئتين مليانة + يعيا من التنفس → نيترات + ديوريتيك + NIV
  • Kardiogener Schock: ضغط واطي + علامات نقص الدم للأعضاء → Noradrenalin + Dobutamin
  • ولا الاثنين مع بعضاهم؟ → Noradrenalin أولا باش ترفع الضغط، وبعدين Furosemid بحذر
MedikamentDosisIndikationAchtung
Furosemid40–80 mg i.v. dann Perfusor 10–40 mg/hLungenödem, ÜberwässerungK⁺, Kreat. überwachen
Glyceroltrinitrat1–10 mg/h PerfusorLungenödem + RR hochKI RR <90, RV-Infarkt, Sildenafil
Noradrenalin0,1–1 µg/kg/min PerfusorKardiogener SchockZentralvenöser Zugang bevorzugt
Dobutamin5–20 µg/kg/min PerfusorLow-output + SchockArrhythmogen — EKG überwachen
05
⚡
Vorhofflimmern mit schneller Überleitung — VHF tachyarrhythmisch
VHF · Vorhofflimmern WPW = tödliche Falle Frequenzkontrolle · Kardioversion
📌 Klinik / EKG
  • Unregelmäßiger Rhythmus, HF meist 120–180 bpm
  • EKG: keine P-Wellen, unregelmäßige RR-Abstände, schmale QRS
  • Palpitationen, Dyspnoe, Schwindel, funktionelle Angina
  • VHF mit breitem, unregelmäßigem QRS → WPW denken!
⚠️ فخ WPW — Die WPW-Falle
دارجة · خطر قاتل!
  • VHF + QRS عريض (>0.12s) وسريع جداً (≥200/min) = VHF على WPW
  • Amiodaron = ممنوع — يسرع القلب الزائد ويسبب الرجفان البطيني
  • Betablocker = ممنوع
  • Digoxin = ممنوع
  • Verapamil = ممنوع
  • → الحل الوحيد: Elektrokardioversion فوراً
⚡ Therapie nach Stabilität
🚨 Instabil (RR<90, Angina, Lungenödem)
  • Sofortige synchronisierte Kardioversion
  • Kurznarkose: Midazolam 2–5 mg i.v. oder Propofol
  • Biphasischer Schock: Start 150–200 Joule
  • Antikoagulation vor Kardioversion wenn VHF >48h (oder TEE)
✅ Stabil
  • Frequenzkontrolle: Metoprolol 5 mg i.v. langsam, oder Digoxin bei LV-Versagen
  • Oder Amiodaron 150 mg i.v. in 10 min dann 900 mg/24h (bei kürzlichem VHF)
  • Antikoagulation: NMH oder UFH
  • Ursache suchen: Hyperthyreose, Infektion, ACS, LE
06
🔴
Kammertachykardie / Kammerflimmern — VT / VF
Unmittelbar lebensbedrohlich Defibrillation · Reanimation VT · VF · Torsades de pointes
📌 VT — Klinik / EKG
  • Regelmäßige Breitkomplextachykardie (>0,12s), HF 150–250
  • AV-Dissoziation (P-Wellen unabhängig von QRS)
  • Capture beats und Fusionsschläge = VT-Beweis
  • Stabil oder instabil je nach hämodynamischer Toleranz
⚠️ فخ Torsades de pointes
دارجة · دار بالك!
  • VT متعددة الأشكال على QT طويل = Torsades de pointes
  • Amiodaron = ممنوع — يطول QT أكثر ويزيد الحالة سوءاً
  • العلاج: Magnesiumsulfat 2g i.v. في دقيقتين
  • صحح Hypokaliämie + Hypomagnesiämie فوراً
  • وقف كل دواء يطول QT
⚡ ACLS-Algorithmus VT/VF
Vorgehen VT / VF
  1. Bewusstloser Patient / kein Puls → Sofort-CPR (30:2 dann Beatmung)
  2. VF oder VT ohne Puls: Defibrillation (nicht synchronisiert) 200J biphasisch. CPR 2 min fortführen. Adrenalin 1mg i.v. alle 3–5 min.
  3. Nach 2 Schocks ohne Erfolg: Amiodaron 300 mg i.v. als Bolus (nicht bei Torsades!)
  4. VT mit Puls, stabil: Amiodaron 150 mg i.v. über 10 min, bei Versagen Kardioversion
  5. VT mit Puls, instabil: Synchronisierte Kardioversion sofort
07
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AV-Block III° & schwere Bradykardie
Totaler AV-Block · AV-Block III° Passagerer Schrittmacher Bradykardie <40 bpm · Adams-Stokes
📌 Klinik / EKG
  • HF <40 bpm, wiederholte Synkopen (Adams-Stokes-Anfälle)
  • EKG: regelmäßige P-Wellen, unabhängig von QRS-Komplexen
  • Breite QRS (ventrikulärer Ersatzrhythmus) = schlechtes Zeichen
  • Hypotonie, akute Herzinsuffizienz
  • Kontext: inferiorer MI, Medikamententoxizität, Borreliose
⚠️ الفخ — Die Falle
دارجة · دار بالك!
  • Atropin ما ينفعش إذا كان الحصار تحت العقدة (QRS عريض) — ما تضيعش الوقت!
  • قاعدة بسيطة: QRS ضيق = Atropin ممكن ينفع. QRS عريض = Schrittmacher مباشرة
  • AV-Block بعد STEMI سفلي = عادة مؤقت 48–72 ساعة → Schrittmacher مؤقت في الانتظار
⚡ Sofortmaßnahmen
💊
Atropin 0,5–1 mg i.v. (max 3 mg) — 1. Therapie bei nodalem Block (schmale QRS, AV-Block II° Typ 1)
⚡
Transkutaner Schrittmacher bei Atropin-Versagen oder infranodalem Block (breite QRS)
🔌
Passagerer endokavialer Schrittmacher bei persistierender Instabilität — Instrumentarium vorbereiten
💉
Adrenalin oder Dopamin als Perfusor wenn Atropin und Pacing unzureichend
08
🩸
Aortendissektion
Typ A = Herzchirurgie sofort Blutdrucksenkung + Zielbradykardie Lyse = fataler Fehler
📌 Klinik / Symptome
  • Reißender Brustschmerz, Ausstrahlung in den Rücken / zwischen die Schulterblätter
  • Schlagartiger Beginn, sofort maximal (≠ progredienter Angina-Schmerz)
  • Blutdruckdifferenz zwischen beiden Armen (>20 mmHg)
  • EKG oft normal — entscheidendes Unterscheidungsmerkmal zu STEMI
  • Organischämie-Zeichen: Apoplex, Mesenterialischämie, Anurie
⚠️ الفخ القاتل — Tödliche Verwechslung
دارجة · خطر قاتل!
  • مريض جاي بألم تمزيقي + ECG عادي → هذا ما هوش STEMI بالضرورة!
  • Thrombolyse = ممنوع — تسبب نزيف حول القلب والموت
  • Heparin = ممنوع إذا الانشقاق متشوّف فيه
  • دير Scanner أولاً قبل أي antikoagulation إذا عندك شك
⚡ Sofortmaßnahmen
📸
CT-Angiografie Thorax sofort — Diagnose und Klassifikation (Typ A vs B)
💊
Aggressive Blutdrucksenkung: Ziel RR <120/80 mmHg. Urapidil 12,5–25 mg i.v. oder Esmolol-Perfusor
💊
Ziel-HF 60 bpm: Betablocker i.v. (Metoprolol 5 mg i.v., Esmolol) — reduziert Scherkräfte auf Aorta
🏥
Typ A → Herzchirurgie SOFORT — Herzchirurgen sofort anrufen
🔒
Typ B unkompliziert → medikamentöse Therapie auf USIC, engmaschige Überwachung
09
🫀
Perikardtamponade
Beck-Trias · Perikardpunktion notfallmäßig Absoluter Notfall Kompressiver Perikarderguss
📌 Beck-Trias
  • 1️⃣ Schwere Hypotonie
  • 2️⃣ Gestaute Halsvenen (Halsvenenstauung)
  • 3️⃣ Abgeschwächte Herztöne
  • Pulsus paradoxus: RR-Abfall >10 mmHg bei Inspiration
  • EKG: Niedervoltage, elektrischer Alternans (pathognomonisch)
⚠️ الفخ — Wird wie Schock verkannt
دارجة · دار بالك!
  • مريض في شوك ما كيجاوبش على Katecholamine → فكر في Tamponade!
  • Echo بدوي = التشخيص في 30 ثانية: انهيار البطين الأيمن في Diastole
  • بعد STEMI + Heparin → فكر في تمزق الجدار الحر → Tamponnade
  • قاعدة: Schock + عروق الرقبة منتفخة = Tamponade حتى يثبت عكسه
⚡ Sofortmaßnahmen
📡
Echokardiografie am Bett SOFORT — Diagnose und Führung der Punktion
💉
Volumengabe 500ml NaCl 0,9% i.v. in Erwartung der Punktion — hält Vorlast aufrecht
🔌
Perikardpunktion unter Echo-Führung (subxiphoidaler Zugang) — schon 50ml entleeren = sofortige Verbesserung
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🫁
Massive Lungenembolie
Massive LE · Obstruktiver Schock Lyse bei Instabilität S1Q3T3 · Akutes Cor pulmonale
📌 Klinik / EKG
  • Akute Dyspnoe, pleuritischer Schmerz, Hämoptyse
  • Tachykardie, Hypoxämie, Beinvenenthrombose-Zeichen
  • EKG: S1Q3T3, Sinustachykardie, RSB, neg. T-Wellen V1–V4
  • Massive LE: Hypotonie + Schock (>50% Lungenstrombahn verlegt)
  • RV-Dilatation im Echo (RV/LV-Ratio >0,9)
⚠️ الفخ — Verwechslung mit inferiorem MI
دارجة · دار بالك!
  • ECG عادي ما يسلكش الانصمام الرئوي — S1Q3T3 يشبه STEMI سفلي!
  • LE + هبوط ضغط: رملة محدودة — القلب الأيمن المنتفخ ما يتحملش كميات كبيرة
  • مريض على antikoagulation ممكن تجيه LE رغم ذلك
⚡ Sofortmaßnahmen
💉
Sofortige Antikoagulation: UFH 80 IE/kg i.v. Bolus dann 18 IE/kg/h Perfusor (wenn Lyse geplant)
🚨
Massive LE + Schock → Systemische Lyse (Alteplase 100mg über 2h) wenn keine absolute KI
💊
Vasopressoren bei Schock: Noradrenalin 0,1–0,5 µg/kg/min — Volumengabe BEGRENZT (max 250–500ml)
📸
CT-Pulmonalis-Angiografie zur Bestätigung (wenn Patient stabil genug für Transport)
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☢️
Schwere Hyperkaliämie
K⁺ >6,5 = EKG-Notfall Zeltförmige T-Wellen · Breite QRS · Asystolie Nierenversagen · Dialyse
📌 EKG-Zeichen nach Kaliumspiegel
  • K⁺ 5,5–6,5: Hohe, spitze T-Wellen (Zeltform)
  • K⁺ 6,5–7,5: PR-Verlängerung, flache P-Welle, QRS-Verbreiterung
  • K⁺ >7,5: Sehr breiter QRS (Sinuswellen-Morphologie) → Asystolie droht
  • Kontext: ANV/CNV, Rhabdomyolyse, Azidose, ACE-Hemmer/Sartane
⚠️ الفخ — Pseudo-Hyperkaliämie
دارجة · دار بالك!
  • Pseudo-Hyperkaliämie (Hämolyse في الأنبوب) → عاود التحليل بلا Stauung
  • K⁺ عادي مع ECG مخيف → ما يسلكش الحالة (redistribution ممكنة)
  • Na⁺ واطي + K⁺ عالي → فكر في Nebenniereninsuffizienz (Addison)
⚡ Sequentielle Therapie
1️⃣
Kalziumglukonat 1g i.v. über 10 min — Myokardschutz sofort (Wirkung in 3 min, 30–60 min anhaltend). Wiederholen wenn EKG-Veränderungen persistieren.
2️⃣
Insulin Actrapid 10 IE + G30% 200ml i.v. — treibt K⁺ in die Zellen. Wirkung in 20–30 min.
3️⃣
Salbutamol vernebelt 10–20mg — Ergänzung, senkt K⁺ um 0,5–1 mmol/L
4️⃣
Furosemid i.v. 40–80mg bei erhaltener Diurese — renale Elimination
5️⃣
Bei fortgeschrittenem Nierenversagen oder K⁺ >7 trotz Therapie → Notfall-Dialyse (Nephrologen anrufen)
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☠️
VHF auf WPW — Wolff-Parkinson-White-Syndrom
FBI-Muster = WPW bis Beweis des Gegenteils Kardioversion = einzige sichere Therapie Akzessorische Leitungsbahn · Kent-Bündel
📌 EKG-Erkennung — FBI-Muster
  • FBI: Fast (HF >200/min) · Broad (breite QRS) · Irregular (unregelmäßig)
  • Breite QRS, wechselnde Morphologie von Schlag zu Schlag
  • Sehr kurze RR-Abstände (<250 ms) = VF-Risiko
  • WPW im Sinusrhythmus: kurzes PR + Delta-Welle
⚠️⚠️ أدوية تقتل في WPW
دارجة · خطر قاتل جداً!
  • Amiodaron = ممنوع — يسرع القلب الإضافي → رجفان بطيني
  • Adenosin = ممنوع — يمكن يطلق الرجفان البطيني
  • Digoxin = ممنوع — يسرع مسار Kent
  • Verapamil = ممنوع
  • Betablocker i.v. = ممنوع
  • شفت FBI في ECG → Elektrokardioversion مباشرة
⚡ Ein einziges Vorgehen: Kardioversion
Vorgehen WPW + VHF
  1. FBI-Muster im EKG erkennen (breite QRS, unregelmäßig, sehr schnell)
  2. KEINE der oben genannten Medikamente geben
  3. Senior / Reanimationsarzt SOFORT rufen
  4. Synchronisierte Elektrokardioversion: Kurznarkose (Midazolam 2–5 mg i.v.) + Schock 150–200J
  5. Bei Herzstillstand (VF) → unsynchronisierte Defibrillation 200J + CPR
  6. Nach Kardioversion: Ablation durch Ablationskatheterlabor planen
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🩸
HIT Typ II — Heparin-induzierte Thrombozytopenie
Thrombozyten ↓50% = Heparin STOPP Thrombosen trotz Antikoagulation 4T-Score · Argatroban · Fondaparinux
📌 Klinik
  • Thrombozyten fallen um >50% zwischen Tag 5–14 unter Heparin
  • Paradox: arterielle und venöse Thrombosen trotz Antikoagulation
  • Katheter-Thrombose, Apoplex, MI, Extremitätenischämie
  • Hautnekrosen an Heparin-Injektionsstellen
⚠️ الفخ — الصفائح ما تنزلش خوفاً من النزيف
دارجة · دار بالك!
  • الـ Thrombozytopenie هنا مو تجلط — ما تعطيش Thrombozyten (يزيد الجلطات)
  • كل الهيبارين خطر: UFH وNMH — الـ Fondaparinux وحده سليم
  • 4T-Score <4 = احتمال ضعيف → يسلك تقريباً التشخيص
  • قاعدة يومية: NFS كل يوم من اليوم 5 لكل مريض على هيبارين في الـ USIC
⚡ Sofortmaßnahmen
🛑
Jegliches Heparin SOFORT stoppen (UFH + NMH) — auch Katheter-Spülungen
💊
Argatroban-Perfusor starten (direkter Thrombinin-Hemmer) oder Fondaparinux s.c.
🔬
Anti-PF4-Antikörper (ELISA) zur Bestätigung — aber behandeln bevor Ergebnis vorliegt bei starkem Verdacht
📊
Tägliche BB-Kontrolle ab Tag 5 bei jedem Heparin-Patienten auf USIC
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💥
Mechanische Komplikationen nach Herzinfarkt
Tag 3–5 post-STEMI = Gefahr Ruptur · VSD · Akute MI Herzchirurgie notfallmäßig
3 lebensbedrohliche Komplikationen
💥 Freiwandruptur
  • Plötzlicher Bewusstseinsverlust
  • Elektromechanische Dissoziation (PEA)
  • → Akute Tamponade = rascher Tod
  • Echo sofort
🔊 Ventrikelseptumdefekt (VSD)
  • Plötzlicher kardiogener Schock
  • Neues lautes Holosystolikum
  • Echo Doppler: Links-Rechts-Shunt
  • → Notfall-Herzchirurgie
🔻 Akute Mitralinsuffizienz
  • Papillarmuskelruptur (nach inf. MI)
  • Fulminantes Lungenödem
  • Apikales Systolikum
  • → Notfall-OP / TAVI
⚠️ قاعدة الأيام 3–5 — Goldene Regel
دارجة · قاعدة أساسية

كل شوك قلبي يجي بين اليوم 3 واليوم 5 بعد STEMI = مضاعفة ميكانيكية حتى يثبت عكسه. Echo فوراً. Kontraindikation مطلقة لـ IABP إذا كاين Aorteninsuffizienz معها.

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🧊
Post-Reanimations-Syndrom
TTM · Targeted Temperature Management Koronarografie systematisch Neuroprotection · Sedierung
⚡ Versorgungsbündel ab Ankunft
❤️
Koronarografie sofort bei ST-Hebung oder Verdacht auf koronare Ursache — auch im Koma
🧊
TTM 36°C für 24h (Hyperthermie >37,8°C strikt vermeiden) — zerebraler Schutz
😴
Analgosedierung: Propofol + Sufentanil als Perfusor — hämodynamische Stabilität wahren
💊
Hypoglykämie UND Hyperglykämie vermeiden — Glukose-Ziel 6–10 mmol/L (Insulinperfusor)
🧠
Kontinuierliches EEG zum Ausschluss subklinischer epileptischer Anfälle (häufig post-CPR)
🫁
Protektive Beatmung: TV 6 ml/kg, PEEP 5–8, SpO2 94–98%, pCO2 35–45 mmHg
📊
Neurologische Prognose erst nach 72h beurteilen (nicht früher!)
💡 تذكيرات أساسية — Post-CPR
دارجة · Merkhilfe
  • مهما كان المريض في غيبوبة: إذا ECG يظهر STEMI → Herzkatheter فوراً — حتى في الكوما!
  • Hyperoxie خطرة — SpO2 بين 94–98% كافي، ما تديش O₂ أكثر من اللازم
  • السكر الواطي والعالي الاثنين يضرون الدماغ — انتبه للـ Insulinperfusor
  • الحكم على الدماغ: 72 ساعة على الأقل قبل أي تقييم عصبي
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Tako-Tsubo-Kardiomyopathie — Stresskardiomyopathie
Frau + emotionaler Stress + gesunde Koronararterien Apikale Akinesie im Echo Broken-Heart-Syndrom
📌 Klinik
  • Postmenopausale Frau, kürzlicher emotionaler oder körperlicher Stress
  • Bild eines anterioren STEMI (EKG + Troponin ↑)
  • In der Koronarografie: gesunde Koronararterien
  • Echo: Apikale Ballonierung ("Tako-Tsubo" = Tintenfischfalle 🐙)
  • LVEF vorübergehend stark reduziert (<35%)
⚠️ المضاعفات المخيفة — Gefürchtete Komplikationen
دارجة · دار بالك!
  • Arrhythmien بطينية في أول 48 ساعة → Monitoring إلزامي
  • Obstruction dynamique داخل البطين الأيسر (LVOTO) → Dobutamin ممنوع!
  • Thrombus apical ممكن → خطر الجلطة الدماغية → antikoagulation إذا LVEF <35%
  • البشارة: تتعافى المريضة تقريباً 100% بعد 4–6 أسابيع
⚡ Therapie
📡
Kontinuierliches EKG-Monitoring 48–72h — Arrhythmien überwachen
💊
Betablocker (Basistherapie), ACE-Hemmer, Antikoagulation bei Thrombus oder LVEF <35%
🔍
Kontroll-Echo nach 4–6 Wochen: LVEF-Erholung in der Regel vollständig
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📈
Hypertensiver Notfall mit Organschaden
RR >180/120 + Organschaden Langsam senken — nicht abrupt! Apoplex · Lungenödem · Dissektion · Enzephalopathie
📌 Klinik
  • Systolischer RR >180–220 mmHg mit: Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Sehstörungen
  • Nierenschaden (Oligurie, Kreat. ↑), Lungenödem, Apoplex, Dissektion
  • Fundus: Exsudate, Blutungen, Papillenödem = Grad IV
⚠️ الفخ — ما تخفضش بزاف وبسرعة
دارجة · قاعدة أساسية
  • ما تخفضش الضغط بسرعة كبيرة → نقص التروية للدماغ والكلى والقلب
  • الهدف اليوم الأول: تخفيض 20–25% كحد أقصى في ساعة إلى ساعتين
  • Apoplex إقفاري: ما تعالجش الضغط في أول 24 ساعة إلا إذا فوق 220/120 أو مخطط Lyse
⚡ Therapie nach Präsentation
Notfall1. WahlZiel-RR
Hypertensiver Notfall einfachUrapidil 25 mg i.v. langsam oder Nicardipine-Perfusor−25% in 1–2h
Hypertensives LungenödemNitroglycerin-Perfusor + Furosemid i.v.RRsys <140
AortendissektionEsmolol-Perfusor + Urapidil / NicardipineRRsys <120, HF 60
Hypertensive EnzephalopathieNicardipine-Perfusor oder Labetalol i.v.−25% in 1h
Eklampsie / Post-partumNicardipine + Magnesiumsulfat i.v.RRsys <160
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🩹
Retroperitoneales Hämatom nach Herzkatheter
Hypovolämischer Schock ohne sichtbare Blutung Femoraler Zugang · Post-Koronarografie Abdomen-CT sofort
📌 Klinik
  • Nach Herzkatheter über A. femoralis
  • Progredienter Blutdruckabfall, Tachykardie, Blässe
  • Schmerzen Flanke / Fossa iliaca / Lendenbereich
  • Keine Blutung sichtbar an der Punktionsstelle!
  • Hämoglobin im Sturzflug
⚠️ الفخ الكلاسيكي — Klassische Verwechslung
دارجة · قصة تتكرر!
  • الطبيب يدور النزيف من الخارج → ما كاين والو → يطمن → يضيع الوقت = كارثة
  • قاعدة: كل شوك بعد Herzkatheter فيمورالي + ضمادة نظيفة → Retroperitonealraum أولاً
  • Scanner البطن ضروري — Echo وحدها ما تكفيش للتشخيص
⚡ Sofortmaßnahmen
🛑
Jede Antikoagulation sofort stoppen
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Aggressive Volumengabe: NaCl 0,9% i.v. Blut kreuzen, Erythrozytenkonzentrate bestellen
📸
Abdominopelvines CT sofort (nativ + KM) zur Quantifizierung des Hämatoms
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Gefäßchirurgen und / oder interventionelle Radiologie anrufen bei expandierendem Hämatom
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Brugada-Syndrom & Long-QT-Syndrom
Plötzlicher Herztod beim jungen Erwachsenen ICD nach Stabilisierung implantieren Liste verbotener Medikamente
📌 Brugada — EKG
  • ST-Hebung in "Sattel-" oder "Dom-Form" in V1–V2 (Typ 1 = diagnostisch)
  • Positive Familienanamnese für plötzlichen Herztod
  • Nächtliche Synkopen, oft bei Fieber getriggert
  • Risiko: spontanes VF
📌 Long-QT — Torsades de pointes
  • QTc >480 ms (Frauen) / >470 ms (Männer)
  • Polymorphe VT (Torsades) → Synkope → VF möglich
  • Trigger: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie
  • Sehr viele QT-verlängernde Medikamente → crediblemeds.org
⚡ Sofortmaßnahmen
📋
Alle QT-verlängernden Medikamente stoppen — prüfen auf crediblemeds.org
💉
Aktive Torsades: Magnesiumsulfat 2g i.v. in 2 min + K⁺ auf >4,5 mmol/L korrigieren
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Kontinuierliches EKG-Monitoring 24/7 — QTc überwachen, Rezidiv erkennen
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ICD (Defibrillator-Implantat) mit Rhythmologen für beide Syndrome besprechen
💡 قاعدة بسيطة — Torsades
دارجة · Merkhilfe

شفت Torsades في ECG → أول حاجة: Magnesiumsulfat 2g i.v.، صحح K⁺ فوق 4.5، وقف كل دواء يطول QT. Amiodaron ممنوع هنا!

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HOCM — Hypertrophische Obstruktive Kardiomyopathie
Therapie umgekehrt zum klassischen Schock Dobutamin tötet den Patienten HOCM · Obstruktive Kardiomyopathie
📌 Klinik
  • Belastungssynkope, Belastungsdyspnoe, Angina bei jungem Patient
  • Systolikum das beim Valsalva zunimmt (verkleinert LV-Lumen) = HOCM
  • Echo: Septum >15mm, LVOT-Gradient >30 mmHg in Ruhe
  • Positive Familienanamnese für plötzlichen Herztod
⚠️ العلاج معكوس — Umgekehrte Therapie
دارجة · العكس تاع كل شيء عادي!
  • Dobutamin = ممنوع — يقوي الانقباض → يسد المجرى كمال → المريض يموت
  • Nitrate = ممنوع — ينقص الدم اللي يدخل القلب ويزيد الانسداد
  • Diuretika = تجنب إذا كاين Hypovolämie
  • Betablocker = العلاج!
  • رملة وريدية!
  • مبدأ: كل ما يفرغ القلب أو يسرعه = يزيد الانسداد. امل + أبطئ = صح
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SCAD — Spontane Koronararterien-Dissektion
Junge Frau · Post-partum · Gesunde Koronararterien Stent oft kontraindiziert — konservativ behandeln Spontane Dissektion · SCAD
📌 Klinik
  • Junge Frau (<50 J.), ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren
  • Oft post-partum oder nach intensiver körperlicher Belastung
  • STEMI oder NSTEMI, Troponin ↑
  • Koronarografie: intramurales Hämatom, kein Atherom
⚠️ الفخ الحاسم — Stent oft schädlich
دارجة · قرار صعب!
  • Stent كثيراً ما يكون ممنوع — يمكن يمدد الانشقاق نحو الأسفل
  • العلاج التحفظي إذا التدفق TIMI 2–3 محفوظ
  • Betablocker لتقليل قوى الشد على جدار الشريان
  • مراقبة مشددة في الـ USIC — الشفاء التلقائي هو القاعدة

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