USIC Cheat Sheet — OUSS Kardiologie

01

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STEMI — Infarctus avec sus-ST / ST-Hebungs-Infarkt

Urgence absolue · Door-to-balloon <90 min Coronarographie · Herzkatheter ACS · Koronarsyndrom

📌 Présentation / Symptome

Douleur thoracique oppressive, irradiation bras gauche / mâchoire
Durée >20 min, non soulagée par la Trinitrine
Sus-décalage ST ≥1mm dans ≥2 dérivations contiguës
Nouveau BBG (Linksschenkelblock) = STEMI équivalent
Nausées, sueurs, angoisse de mort

⚠️ Piège médical / Falle

STEMI inférieur (II, III, aVF) → toujours faire dérivations droites V3R, V4R pour exclure Infarctus VD
Si sus-ST en V1–V4 avec BBG connu : comparer à l'ECG de base
Diabétiques / femmes / personnes âgées : douleur atypique, voire absente !

⚡ Action immédiate / Was zu tun ist

1️⃣

Appeler le cath-lab IMMÉDIATEMENT — "STEMI en cours, patient stable/instable, ETA X min"

2️⃣

Double antiagrégation : Aspirine 300mg + Ticagrélor 180mg (ou Prasugrel 60mg) PO dès que possible

3️⃣

Anticoagulation : Héparine non fractionnée 60–70 UI/kg IV (max 5000 UI) en bolus

4️⃣

Monitoring continu : ECG, SpO2, PA — VVP x2, bilan bio (Troponin, NFS, TP, Créat, Groupe)

5️⃣

Antalgiques : Morphine 2–4mg IV si douleur intense (attention hypotension)

6️⃣

O2 seulement si SpO2 <90% (hyperoxie délétère en post-STEMI !)

🚫 Contre-indications absolues / Kontraindikationen

🚫 Ne jamais faire en phase aiguë

Nitrés (TNT) si STEMI inférieur avec suspicion Infarctus VD → choc hypotensif garanti
Nitrés si prise de sildénafil (Viagra) dans les 24–48h → hypotension sévère
AINSs — augmentent la zone de nécrose
Thrombolyse si coronarographie disponible dans les 120 min

ECG : Localisation de l'artère occluse

V1–V4 : IVA (Artère Interventriculaire Antérieure / LAD) → gros STEMI antérieur
II, III, aVF : Coronaire Droite / RCA → STEMI inférieur → chercher V3R, V4R !
I, aVL, V5–V6 : Circonflexe / LCX → STEMI latéral / postérieur
Miroir en V1–V3 (sous-décalage ST) : penser STEMI postérieur pur → faire V7–V9

02

🩺

NSTEMI / Angor Instable — SCA sans sus-ST / NSTEMI

Urgence différée · Stratifier par score GRACE Troponin ↑ · Sous-ST · T neg ACS · Nicht-ST-Hebungs-Infarkt

📌 Présentation / Symptome

Douleur thoracique typique ou atypique
Troponine élevée ou en hausse (0h/1h/3h)
ECG : sous-décalage ST ou ondes T négatives, pas de sus-ST
Ou ECG normal avec Troponine positive
Angor de repos, crescendo, post-revascularisation

⚠️ Piège / Falle

Troponine normale à l'arrivée n'exclut pas le NSTEMI — refaire à 3h !
Sous-décalage en V1–V3 = miroir d'un STEMI postérieur → faire V7–V9 en urgence
Score GRACE >140 = Haut risque → coronarographie <24h (pas d'attente)

⚡ Action / Was zu tun ist

💊

Double antiagrégation : Aspirine 300mg + Ticagrélor 180mg PO

💉

Anticoagulation : Fondaparinux 2,5mg SC/j (1er choix si pas de cath imminent) ou Héparine IV si cath <2h

📊

Calculer score GRACE pour stratifier le risque et décider du délai de coronarographie

💊

Béta-bloquant PO si FC >70 et pas d'IVG ni de BAV

📋

Monitoring ECG continu — surveiller évolution vers STEMI

03

⚠️

Infarctus du Ventricule Droit / Rechtsherzinfarkt

Piège classique · Nitrés mortels ici Sus-ST en V3R–V4R Complique STEMI inférieur

📌 Présentation / Symptome

STEMI inférieur (II, III, aVF) AVEC hypotension sévère
Triade de Cohn : Hypotension + Poumons clairs + Turgescence jugulaire
Sus-ST en V3R et V4R (ECG côté droit) = diagnostic
Pas d'OAP malgré la chute hémodynamique

⚠️ Piège mortel / Tödliche Falle

NITRÉS = INTERDIT — Le VD défaillant dépend du remplissage (précharge) : les nitrés suppriment cette précharge → collapsus immédiat
Diurétiques = INTERDIT — même logique, vidage du VD
Morphine à dose excessive → chute PA

⚡ Action / Was zu tun ist

💧

Remplissage vasculaire agressif : NaCl 0,9% 500ml IV en bolus — répéter si pas de réponse

🚨

Coronarographie en urgence — reperfusion du VD = seul traitement définitif

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Si choc persistant après remplissage : Dobutamine (soutien VD) — pas de Noradrénaline seule

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TOUJOURS faire ECG dérivations droites si STEMI inférieur, même si PA correcte

Règle d'or : Tout STEMI inférieur avec hypotension = Infarctus VD jusqu'à preuve du contraire. Dérivations droites AVANT tout traitement.

04

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OAP & Choc Cardiogénique / Lungenödem & Kardiogener Schock

OAP · Lungenödem Choc · Kardiogener Schock Insuffisance cardiaque aiguë

📌 OAP — Présentation

Dyspnée aiguë sévère, orthopnée, patient en détresse
SpO2 basse, râles crépitants diffus à l'auscultation
PA souvent élevée au début (OAP hypertensif)
Mousse rose aux lèvres dans les formes sévères

📌 Choc Cardiogénique — Présentation

PA systolique <90 mmHg persistante malgré remplissage
Signes de bas débit : marbrures, oligurie, confusion
Souvent post-STEMI ou myocardite fulminante
Troponine très élevée, lactates ↑, créatinine ↑

⚡ Action OAP / Lungenödem

😤

VNI (CPAP/BiPAP) en 1er — réduction immédiate du travail respiratoire. CPAP 5–10 cmH2O

💊

Furosémide IV : 40–80mg IV (doubler si déjà sous furosémide oral). Effet veineux en 10 min !

💉

Dérivés nitrés IV si PA >110 : Isosorbide dinitrate ou Nitroglycérine en IVSE — vasodilatation veineux = décharge VG

🔝

Position assise jambes pendantes (réduit le retour veineux)

⚡ Action Choc Cardiogénique / Kardiogener Schock

💉

Noradrénaline IVSE (Noradrenalin) : vasopresseur de 1er choix pour PA · débuter 0,1 µg/kg/min, titrer

💊

Dobutamine IVSE si FC tolère : inotrope + · 5–20 µg/kg/min pour soutenir le débit

🔍

Traiter la cause : coronarographie si STEMI, échocardiographie pour éliminer tamponnade, rupture septale, IAo aiguë

🔬

Lactates toutes les 2h pour suivre la perfusion tissulaire — objectif <2 mmol/L

Drogue	Dose	Indication	Attention
Furosémide	40–80mg IV puis IVSE 10–40mg/h	OAP, surcharge	Surveiller K⁺, Créat
Nitroglycérine	1–10 mg/h IVSE	OAP + PA élevée	CI si PA <90, Infarctus VD, sildénafil
Noradrénaline	0,1–1 µg/kg/min IVSE	Choc cardiogénique	Voie centrale préférable
Dobutamine	5–20 µg/kg/min IVSE	Bas débit + Choc	Arythmogène, surveiller ECG

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Fibrillation Atriale Rapide / Vorhofflimmern mit schneller Überleitung

FA · Vorhofflimmern WPW = piège mortel ici Rate control · Cardioversion

📌 Présentation / Symptome

Rythme irrégulier, FC souvent 120–180 bpm
ECG : absence d'ondes P, intervalle RR irrégulier, QRS fins
Palpitations, dyspnée, malaise, angor fonctionnel
FA avec QRS larges et irréguliers → penser WPW !

⚠️ Piège WPW / WPW-Falle

FA + QRS larges (>0.12s) irréguliers et très rapides (≥200/min) = FA sur WPW
Amiodarone = INTERDIT
Bêtabloquants = INTERDIT
Digoxine = INTERDIT
Vérapamil = INTERDIT
→ Cardioversion électrique IMMÉDIATE

⚡ Action selon stabilité / Vorgehen

🚨 Patient instable (PA<90, angor, OAP)

Cardioversion électrique synchronisée en urgence
Sédation courte : Midazolam 2–5mg IV ou Propofol
Choc biphasique : débuter 150–200 joules
Anticoagulation avant si FA >48h (ou ETO pour exclure thrombus)

✅ Patient stable

Contrôle de fréquence : Métoprolol 5mg IV lent, ou Digoxine si IVG
Ou Amiodarone 150mg IV sur 10 min puis 900mg/24h (si FA récente)
Anticoagulation : HBPM ou HNF selon risque
Chercher la cause : hyperthyroïdie, infection, SCA, EP

06

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TV / FV — Tachycardie & Fibrillation Ventriculaire

Arrêt cardiaque imminent · Urgence absolue Choc électrique · Réanimation TV · FV · Torsades de pointes

📌 TV soutenue — Présentation

Tachycardie régulière à QRS larges (>0.12s), FC 150–250
Dissociation auriculo-ventriculaire (ondes P indépendantes des QRS)
Captures et fusions sur l'ECG = critère de TV
Stable ou instable selon tolérance hémodynamique

⚠️ Piège Torsades de pointes / QT long

TV polymorphe en torsades sur QT long
Amiodarone = INTERDIT (allonge encore le QT !)
Traitement : Sulfate de Magnésium 2g IV en 2 min
Corriger Hypokaliémie, Hypomagnésémie
Arrêter tout médicament allongeant le QT

⚡ Action / Was zu tun ist

Algorithme TV / FV — ACLS

Patient inconscient / sans pouls → RCP immédiate (30:2 puis ventilation)
FV ou TV sans pouls : Défibrillation non synchronisée 200J biphasique. Reprendre RCP 2 min. Adrénaline 1mg IV toutes les 3–5 min.
Après 2 chocs sans succès : Amiodarone 300mg IV en bolus (sauf Torsades !)
TV stable (avec pouls) : Amiodarone 150mg IV sur 10 min, puis cardioversion si échec
TV instable (avec pouls) : Cardioversion synchronisée en urgence

07

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BAV complet & Bradycardies sévères / AV-Block III° und Bradykardie

BAV III° · Totaler AV-Block Pace provisoire / Passagerer Schrittmacher Bradycardie <40 bpm · Syncope

📌 Présentation / Symptome

FC <40 bpm, syncopes répétées (crises d'Adams-Stokes)
ECG : ondes P régulières mais indépendantes des QRS (dissociation)
QRS larges (échappement ventriculaire) = mauvais signe
Hypotension, insuffisance cardiaque aiguë
Contexte : IDM inférieur, intoxication médicamenteuse, Lyme

⚠️ Piège / Falle

BAV du post-STEMI inférieur = souvent transitoire (48–72h) → pacemaker provisoire en attente
BAV sous Bêtabloquants ou Digoxine → vérifier toxicité médicamenteuse avant implantation
Atropine inefficace si bloc infranodal (QRS larges) — ne pas perdre de temps !

⚡ Action / Was zu tun ist

💊

Atropine 0,5–1mg IV (max 3mg) — 1er traitement si bloc nodal (QRS fins, BAV 2°type 1)

⚡

Stimulation transcutanée (Pacemaker externe) si Atropine inefficace ou bloc infranodal (QRS larges)

🔌

Sonde de stimulation endocavitaire provisoire (Passagerer Schrittmacher) si instabilité persistante — préparer le plateau

💉

Adrénaline ou Dopamine IVSE si Atropine et pacing transcutané insuffisants pour maintenir la PA

Règle : Atropine = bloc nodal (QRS fins). Si QRS larges = bloc infranodal = Atropine inutile = Pacemaker d'emblée.

08

🩸

Dissection Aortique / Aortendissektion

Type A = Chirurgie urgente Antalgiques + Bradycardie cible Thrombolyse = erreur fatale

📌 Présentation / Symptome

Douleur thoracique déchirante, irradiation vers le dos / entre les omoplates
Début brutal, d'emblée maximale (≠ douleur angineuse progressive)
Asymétrie tensionnelle entre les 2 bras (>20 mmHg)
ECG souvent normal (diagnostic différentiel crucial avec STEMI)
Signes d'ischémie d'organe : AVC, ischémie mésentérique, anurie

⚠️ Piège mortel / Tödliche Falle

Patient présenté comme "STEMI" en salle de cath → Thrombolyse ou Héparine = peut tuer (hémorragie intrapéricardique)
Toujours évoquer dissection si douleur déchirante + ECG normal
Scanner thoracique en urgence avant toute anticoagulation si doute

⚡ Action / Was zu tun ist

📸

Angio-TDM thoracique en urgence — diagnostic et classification (Type A vs B)

💊

Contrôle tensionnel agressif : PA cible <120/80 mmHg. Urapidil 12,5–25mg IV ou Esmolol IVSE

💊

FC cible 60 bpm : Bêtabloquant IV (Métoprolol 5mg IV, Esmolol) — réduit la contrainte de cisaillement

🏥

Type A → Chirurgie cardiaque EN URGENCE — appeler le chirurgien immédiatement

🔒

Type B non compliqué → traitement médical en USIC, surveillance rapprochée

🚫 Contre-indications absolues / Absolute KI

Thrombolyse = INTERDIT — risque de tamponnade hémorragique
Héparine = INTERDIT si dissection suspectée
Dérivés nitrés seuls sans Bêtabloquant — vasodilatation sans réduction de FC = augmente la contrainte sur l'aorte

09

🫀

Tamponnade Péricardique / Perikardtamponade

Triade de Beck · Péricardiocentèse urgente Urgence chirurgicale · Absolut notfall Épanchement péricardique compressif

📌 Triade de Beck / Beck-Trias

1️⃣ Hypotension sévère
2️⃣ Turgescence jugulaire (veines du cou dilatées)
3️⃣ Bruits du cœur assourdis à l'auscultation
Pouls paradoxal : chute PA >10mmHg à l'inspiration
ECG : microvoltage, alternance électrique (pathognomonique)

⚠️ Piège / Falle

Tableau de "choc cardiogénique" qui ne répond pas aux catécholamines
Échographie cardiaque au lit = diagnostic en 30 secondes : collapsus du VD en diastole
Après STEMI + Héparine → penser rupture de paroi libre avec tamponnade

⚡ Action / Was zu tun ist

📡

Échocardiographie au lit EN URGENCE — confirme le diagnostic et guide la ponction

💉

Remplissage vasculaire 500ml NaCl 0,9% IV en attendant la ponction — maintient la précharge

🔌

Péricardiocentèse guidée par écho (drainage par ponction sous-xiphoïdienne) — dégonfler même 50ml = amélioration immédiate

Règle absolue : Choc réfractaire aux catécholamines + turgescence jugulaire = Tamponnade jusqu'à preuve du contraire. Échocardiographie avant tout.

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🫁

Embolie Pulmonaire Massive / Massive Lungenembolie

EP massive · Choc obstructif Thrombolyse si instabilité S1Q3T3 · Cœur pulmonaire aigu

📌 Présentation / Symptome

Dyspnée aiguë, douleur pleurale, hémoptysie (triade classique — rarement complète)
Tachycardie, hypoxémie, signes de DVP
ECG : S1Q3T3, tachycardie sinusale, BBD, ondes T négatives V1–V4
EP massive : hypotension + choc (obstruction >50% vascularisation pulmonaire)
Dilatation VD à l'écho (rapport VD/VG >0,9)

⚠️ Piège / Falle

ECG normal n'exclut pas une EP !
Patient sous anticoagulants : EP possible malgré traitement
EP + bas débit : remplissage prudent — surcharge du VD déjà dilaté → aggrave la situation
Ne pas confondre avec STEMI inférieur (S1Q3T3 peut mimer)

⚡ Action / Was zu tun ist

💉

Anticoagulation immédiate : HNF 80 UI/kg IV bolus puis 18 UI/kg/h IVSE (si thrombolyse envisagée) — ou HBPM si stable

🚨

EP massive + choc → Thrombolyse systémique (Alteplase 100mg sur 2h) si pas de CI absolue

💊

Vasopresseurs si choc : Noradrénaline 0,1–0,5 µg/kg/min — remplissage LIMITÉ (250–500ml max)

📸

Angio-TDM thoracique pour confirmer (si patient suffisamment stable pour le transport)

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☢️

Hyperkaliémie sévère / Schwere Hyperkaliämie

K⁺ >6,5 = urgence ECG Ondes T pointues · QRS large · Asystolie Insuffisance rénale · Dialyse

📌 Signes ECG selon le taux / EKG-Zeichen

K⁺ 5,5–6,5 : Ondes T pointues et amples (tent-shaped)
K⁺ 6,5–7,5 : PR allongé, onde P aplatie, QRS large
K⁺ >7,5 : QRS très large (aspect sinusoïdal) → asystolie imminente
Contexte : IRA/IRC, rhabdomyolyse, acidose, IEC/sartans

⚠️ Piège / Falle

Pseudohyperkaliémie (hémolyse du tube) → refaire prélèvement sans garrot
K⁺ normal n'exclut pas l'hyperkaliémie si ECG évocateur (redistribution)
Hyponatrémie + Hyperkaliémie → penser insuffisance surrénale (Addison)

⚡ Action séquentielle / Vorgehen

1️⃣

Gluconate de Calcium 1g IV sur 10 min — protège le myocarde immédiatement (effet en 3 min, dure 30–60 min). Répéter si ECG persiste.

2️⃣

Insuline Actrapid 10 UI + G30% 200ml IV — fait rentrer le K⁺ dans les cellules. Effet en 20–30 min.

3️⃣

Salbutamol nébulisé 10–20mg — complément aux étapes précédentes, baisse K⁺ de 0,5–1 mmol/L

4️⃣

Furosémide IV 40–80mg si diurèse conservée — élimination rénale

5️⃣

Si insuffisance rénale avancée ou K⁺ >7 malgré traitement → Dialyse en urgence (appeler Néphrologue)

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FA sur WPW — Wolff-Parkinson-White / Vorhofflimmern bei WPW

FBI Pattern = WPW jusqu'à preuve du contraire Cardioversion seul traitement sûr Faisceau accessoire · Kentbündel

📌 Reconnaissance ECG / EKG-Erkennung

FBI : Fast (FC >200/min) · Broad (QRS large) · Irregular (irrégulier)
QRS larges, morphologie variable d'un battement à l'autre
Intervalles RR très courts (<250 ms) = risque FV
WPW en rythme sinusal : PR court + onde delta

⚠️⚠️ Médicaments TUEURS dans WPW

Amiodarone = INTERDIT — accélère conduction accessoire → FV
Adénosine = INTERDIT — peut déclencher FV
Digoxine = INTERDIT — accélère le faisceau de Kent
Vérapamil = INTERDIT — même mécanisme
Bêtabloquants IV = INTERDIT

⚡ Un seul traitement : Cardioversion

Conduite à tenir — WPW + FA

Reconnaître le pattern FBI sur l'ECG (QRS larges, irréguliers, très rapides)
NE DONNER AUCUN des médicaments listés ci-dessus
Appeler le senior/réanimateur IMMÉDIATEMENT
Cardioversion électrique synchronisée : sédation (Midazolam 2–5mg IV) + choc 150–200J
Si arrêt cardiaque (FV) → défibrillation non synchronisée 200J + RCP
Post-cardioversion : ablation par radiofréquence à programmer

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🩸

TIH Type II — Thrombopénie induite par Héparine / HIT Typ II

Plaquettes ↓50% = STOP Héparine Thromboses malgré anticoagulation Score 4T · Argatroban · Fondaparinux

📌 Présentation / Symptome

Plaquettes chutent de >50% entre J5 et J14 d'Héparine
Paradoxe : thromboses artérielles et veineuses malgré anticoagulation
Thrombose d'un cathéter, AVC, IDM, ischémie de membres
Nécrose cutanée aux sites d'injection sous-cutanée d'HBPM

⚠️ Piège / Falle

La thrombopénie n'est PAS hémorragique → ne pas transfuser de plaquettes (aggrave les thromboses)
Toutes les héparines concernées : HNF, HBPM (mais pas Fondaparinux)
Score 4T <4 = faible probabilité → exclut presque le diagnostic

⚡ Action / Was zu tun ist

🛑

ARRÊTER toute Héparine immédiatement (HNF + HBPM) — même les rinçages de cathéter

💊

Débuter Argatroban IVSE (inhibiteur direct de la thrombine) ou Fondaparinux SC en urgence

🔬

Dosage Anticorps anti-PF4 (test ELISA) pour confirmation, mais traiter avant le résultat si suspicion forte

📊

Surveiller NFS quotidienne dès J5 d'Héparine chez tout patient en USIC

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💥

Complications Mécaniques Post-IDM / Mechanische Komplikationen nach Infarkt

J3–J5 post-STEMI = danger Rupture · CIV · Insuffisance mitrale Chirurgie urgente · Herzkatheter

3 complications à connaître

💥 Rupture paroi libre

Perte de conscience soudaine
Dissociation électromécanique (PEA)
→ Tamponnade aiguë = mort rapide
Écho en urgence

🔊 Rupture septale (CIV)

Choc cardiogénique brutal
Souffle holosystolique fort — nouveau !
Écho Doppler : shunt G→D
→ Chirurgie urgente

🔻 Insuffisance mitrale aiguë

Rupture de pilier (post-IDM inférieur)
OAP fulminant brutal
Souffle systolique apical
→ Chirurgie/TAVI urgente

Règle J3–J5 : Tout choc cardiogénique qui survient entre J3 et J5 après un STEMI = complication mécanique jusqu'à preuve du contraire. Échocardiographie IMMÉDIATE. Contre-indication formelle à l'IABP si insuffisance aortique associée.

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🧊

Syndrome Post-Arrêt Cardiaque / Post-Reanimations-Syndrom

TTM · Targeted Temperature Management Coronarographie systématique Neuroprotection · Sédation

⚡ Bundle de soins à démarrer dès l'arrivée

❤️

Coronarographie urgente si sus-ST ou suspicion d'origine coronaire — même en coma

🧊

TTM 36°C pendant 24h (éviter hyperthermie >37,8°C strictement) — neuroprotection cérébrale

😴

Sédation-analgésie : Propofol + Sufentanil IVSE — éviter les à-coups hémodynamiques

💊

Éviter hypoglycémie ET hyperglycémie — glycémie cible 6–10 mmol/L (Insulin sliding scale)

🧠

EEG continu pour détecter crises épileptiques infracliniques (fréquentes en post-RCP)

🫁

Ventilation protectrice : VT 6 ml/kg, PEEP 5–8, SpO2 94–98%, pCO2 35–45 mmHg

📊

Évaluation pronostique neurologique à 72h minimum (pas avant !)

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💔

Cardiomyopathie de Tako-Tsubo / Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Femme + stress émotionnel + coronaires saines Akinésie apicale à l'écho Syndrome du cœur brisé · Stressbedingtes Herzversagen

📌 Présentation / Symptome

Femme ménopausée, stress émotionnel ou physique récent
Tableau de STEMI antérieur (ECG + Troponine ↑)
À la coronarographie : coronaires saines
Écho : akinésie apicale en ballon ("Tako-Tsubo" = piège à poulpes 🐙)
FEVG transitoirement effondrée (<35%)

⚠️ Complications redoutées / Komplikationen

Arythmies ventriculaires dans les 48 premières heures
Obstruction intra-VG dynamique (LVOTO) si septum hypertrophique → Dobutamine CI !
Thrombus apical → risque embolique
Choc cardiogénique transitoire

⚡ Action / Was zu tun ist

📡

Monitoring ECG continu 48–72h — surveillance des arythmies

💊

Bêtabloquants (traitement de base), IEC, anticoagulation si thrombus ou FEVG <35%

🔍

Écho de contrôle à 4–6 semaines : récupération FEVG en général complète

🚫

Dobutamine CI si LVOTO — vérifier écho Doppler avant tout inotrope

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📈

Urgence Hypertensive avec atteinte d'organe / Hypertensiver Notfall

PA >180/120 + souffrance d'organe Baisser progressivement — pas brutalement AVC · OAP · Dissection · Encéphalopathie

📌 Présentation / Symptome

PA systolique >180–220 mmHg avec : céphalées, confusion, vision trouble
Atteinte rénale (oligurie, Créat ↑), OAP, AVC, dissection
Fond d'œil : exsudats, hémorragies, œdème papillaire = grade IV

⚠️ Piège / Falle

Ne JAMAIS baisser trop vite → ischémie cérébrale, coronaire, rénale
Objectif J1 : réduire de 20–25% max en 1–2h
En cas d'AVC ischémique : ne pas traiter l'HTA avant 24h sauf si >220/120 ou thrombolyse prévue

⚡ Traitements selon la présentation

Urgence	Traitement 1er choix	Objectif PA
Urgence hypertensive simple	Urapidil 25mg IV lent ou Nicardipine IVSE	−25% en 1–2h
OAP hypertensif	Nitroglycérine IVSE + Furosémide IV	PAS <140
Dissection aortique	Esmolol IVSE + Urapidil / Nicardipine	PAS <120, FC 60
Encéphalopathie	Nicardipine IVSE ou Labétalol IV	−25% en 1h
Éclampsie / post-partum	Nicardipine + Sulfate de Magnésium IV	PAS <160

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🩹

Hématome Rétropéritonéal post-cathétérisme / Retroperitoneales Hämatom

Choc hypovolémique sans saignement visible Abord fémoral · Post-coronarographie Scanner abdominal en urgence

📌 Présentation / Symptome

Après coronarographie par voie fémorale (artère fémorale)
Chute tensionnelle progressive, tachycardie, pâleur
Douleur flanc / fosse iliaque / lombes
Pas de saignement visible au point de ponction !
Hb en chute libre sur la biologie

⚠️ Piège classique / Klassische Falle

Médecin cherche l'hémorragie en externe → rien → rassure le patient → retard diagnostique fatal
Toujours évoquer si choc post-cathétérisme fémoral, même si le pansement est propre
Scanner abdominal urgence si doute — pas d'écho seul (insuffisant)

⚡ Action / Was zu tun ist

🛑

Arrêter toute anticoagulation immédiatement

💧

Remplissage agressif : NaCl 0,9% ou cristalloïdes IV. Croiser le sang, commander CGR en urgence

📸

Scanner abdominopelvien en urgence (sans et avec injection) pour quantifier l'hématome

🏥

Appeler chirurgien vasculaire et/ou radiologie interventionnelle si hématome expansif

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🧬

Syndrome de Brugada & QT Long / Brugada- & Long-QT-Syndrom

Mort subite du jeune adulte ICD à poser après stabilisation Liste de médicaments interdits

📌 Brugada — ECG caractéristique

Sus-décalage ST en "dôme" ou "selle" en V1–V2 (Type 1 = diagnostic)
ATCD familiaux de mort subite
Syncopes nocturnes, souvent en phase fébrile
Risque : FV spontanée

📌 QT long — Torsades de pointes

QTc >480 ms femme / >470 ms homme
TV polymorphe torsadante → syncope → FV possible
Facteurs déclenchants : Hypokaliémie, Hypomagnésémie
Très nombreux médicaments allongent le QT → crediblemeds.org

⚡ Action / Was zu tun ist

📋

Arrêter tous les médicaments allongeant le QT — vérifier sur crediblemeds.org

💉

Torsades actives : Sulfate de Magnésium 2g IV en 2 min + Corriger K⁺ > 4,5 mmol/L

📡

Monitoring ECG 24h/24 — surveillance QTc, détecter récidive

🔌

ICD (Défibrillateur implantable) à discuter avec rythmologue pour les deux syndromes

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⚠️

CMHO — Cardiomyopathie Hypertrophique Obstructive / HOCM

Traitement inverse du choc classique Dobutamine = tue le patient HOCM · Obstruktive Kardiomyopathie

📌 Présentation / Symptome

Syncope à l'effort, dyspnée d'effort, angor chez sujet jeune
Souffle systolique augmentant à Valsalva (diminue l'espace VG) = CMHO
Écho : septum >15mm, gradient LVOT >30 mmHg au repos
ATCD familiaux de mort subite

⚠️ Traitement INVERSE en urgence

Dobutamine = INTERDIT — augmente la contraction → obstruction totale → mort
Nitrés = INTERDIT — baisse la précharge → aggrave l'obstruction
Diurétiques = ÉVITER si hypovolémie
Bêtabloquants = traitement !
Remplissage vasculaire !

Mnémotechnique : En CMHO, tout ce qui vide le cœur ou le fait battre plus fort aggrave l'obstruction. Remplir + Ralentir = bon. Vider + Accélérer = mauvais.

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🩺

SCAD — Dissection Spontanée Coronaire / Spontane Koronardissektion

Femme jeune · Post-partum · Coronaires saines Stent souvent CI — traitement conservateur SCAD · Spontane Dissektion

📌 Présentation / Symptome

Femme jeune (<50 ans), sans facteurs de risque cardiovasculaires
Souvent en post-partum ou stress physique intense
STEMI ou NSTEMI, Troponine ↑
Coronarographie : dissection intramurale → hématome intra-pariétal

⚠️ Piège crucial / Wichtige Falle

Stent souvent contre-indiqué — peut propager la dissection distalement
Traitement conservateur si flux TIMI 2–3 maintenu
Bêtabloquants pour réduire la contrainte sur la paroi coronaire
Surveillance rapprochée en USIC — guérison spontanée habituelle

Guide de Poche Urgences Cardio — USIC